劉建新

（遼寧省葫蘆島市第六人民醫院婦產科，遼寧 葫蘆島 125022）

患者在接受重大手術之后子宮內會存在明顯的瘢痕，近些年來隨著子宮手術增多，非醫學指征的剖宮產數量持續增加，瘢痕子宮情況也較為多見，許多適齡女性會在瘢痕子宮條件下選擇再次妊娠，再次妊娠的瘢痕子宮在進行胚胎著床時，胚胎位置容易處于創傷瘢痕處，這種情況極易導致患者出現子宮破裂及產后出血的發生，這些并發癥對患者影響較大，嚴重者甚至會使患者生命健康受到威脅或者導致患者子宮切除[1]。本文以瘢痕子宮二次妊娠患者50例為觀察組，初次剖宮二次妊娠患者50例為對照組，開展對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年1月至2018年1月入治瘢痕子宮二次妊娠患者50例為觀察組，年齡24～46歲，均齡（35.2±4.2）歲，病程8個月～6.5年，平均病程（3.5±2.2）年；初次剖宮二次妊娠患者50例為對照組，年齡22～45歲，均齡（33.5±2.3）歲，病程為9個月～6.4年，平均病程為（3.5±2.0）年?；颊咭话阗Y料無明顯差異，不具有統計學意義，可以進行對比分析（P＜0.05）?；颊呔炇鹣嚓P協議，均自愿加入研究。

1.2 方法：對觀察組及對照組患者的臨床病例資料進行分析，通過回顧性分析，確定患者并發癥出現的原因，其中的影響因素以及并發癥的相關預防與治療，對兩組患者宮產手術及術后出現的并發癥的癥狀進行統計，分析差異存在的原因，及進行預防的一系列措施。

1.3 統計學標準：本次研究通過軟件SPSS22.0進行統計學數據分析，其中計數資料通過卡方檢驗，計量資料通過標準差表示，通過t檢驗，如果差異明顯，則P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者剖宮產術后并發癥發生情況的比較：觀察組剖宮產術后發生胎盤前置和胎盤植入各2例，盆腔粘連1例，并發癥發生率為10%。對照組剖宮產術后發生子宮破裂4例，胎盤前置8例，胎盤植入6例，出血3例，盆腔粘連9例，子宮切除2例，并發癥發生率為64%.觀察組剖宮產術后并發癥發生率明顯低于對照組，χ2=31.274，P＜0.05。

2.2 初次剖宮產切口方式對再次剖宮產相關指標的影響：觀察組中行縱切口手術患者的分娩時間、手術時間較橫切口手術患者的時間明顯延長，術中出血量明顯多于橫切口手術患者，且盆腹腔粘連發生率明顯高于橫切口手術患者，差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 初次剖宮產切口方式對再次剖宮產相關指標的影響

3 討論

剖宮產有其優勢但同時會給子宮帶來損傷，導致子宮內瘢痕出現，瘢痕子宮一旦形成對患者的再次妊娠帶來嚴重影響，導致患者在生產過程中風險增加，容易發生子宮破裂、術中出血、術后出血及盆腔粘連等并發癥，并發癥的出現可導致患者生產不順，嚴重的甚至危及母嬰的生命安全[2]。

現如今對于瘢痕子宮二次妊娠剖宮產術后并發癥的重視程度逐漸增加，產婦首次生產時選擇剖宮產的方式進行生產是瘢痕子宮形成的主要原因，因此需要對瘢痕子宮剖宮患者進行相關并發癥的治療及預防，保證育齡孕婦正常安全生產。有報道指出[3]，瘢痕子宮再次妊娠生產新生兒容易出現諸多問題，存活率受到影響。瘢痕子宮并發癥伴隨著出血，腹部切口長期無法愈合，子宮收縮乏力是產后出血的主要原因之一[4]。當病原體侵入患者的陰道及宮頸中后會導致患者出現產褥感染現象。為了減輕患者生殖道病菌感染應該在進行預防抗生素注射。常見的子宮破裂現象包括完全破裂及不完全破裂，在進行再次剖宮時，容易發生盆腹腔粘連情況，此時應該通過適當的措施對腹腔粘連進行分離，使胎兒能夠實現正常分娩[5]。

本次研究中得出觀察組術后并發癥發生率為10%，明顯低于對照組的64%；而觀察組中行縱切口手術患者的分娩時間、手術時間、術中出血量及盆腹腔粘連發生率均大于橫切口手術患者?？梢婑：圩訉m二次妊娠再次剖宮產術后并發癥發生率較高，首次剖宮產切口方式可明顯影響再次剖宮產術后并發癥的發生，因此在首次妊娠時提倡自然分娩，首次剖宮產中應合理選擇切口方式。