降低初產婦會陰側切率中PDCA循環的應用分析

謝小明

（北京市健宮醫院，北京 100054）

會陰側切術是指在會陰部做一斜形切口，可以防止產婦的會陰撕裂、并保護盆底肌肉，且外科切開手術容易修補并會愈合的更好[1]。側切僅針對不能順產的產婦而實行的一種手術，無指征產婦應不予實施側切[2]。PDCA循環的含義是將質量管理分為四個階段，即計劃、執行、檢查、處理，不斷提升護理質量，從而提高工作效率。本次研究中給予觀察組產婦PDCA循環的含義是將質量管理分為四個階段，即計劃、執行、檢查、處理，可不斷提升護理質量，提高工作效率。本次研究中給予觀察組PDCA循環干預，效果顯著，研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年5月至2018年5月100例初產婦，根據入院時間分為觀察組與對照組，每組各50例。納入標準：均單胎，足月分娩；無合并嚴重妊娠并發癥；均自愿參與；均為初產婦。排除標準：具有精神疾病史或認知功能障礙者；無法進行有效溝通者；中途退出者。觀察組年齡22～35歲，平均（25.64±2.34）歲，對照組年齡21～35歲，平均（25.66±2.33）歲，2組一般資料比較無意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組：實施常規護理，做好產前各項檢查，實施常規健康宣講、運動指導、飲食干預等。

觀察組：實施PDCA循環護理干預，具體為：①由護士長、科主任及助產士等10人組成持續質量改進小組，成員均熟練掌握接生技術。護士長和質量控制小組成員根據產婦每次檢查結果并結合我科實際情況，制定針對性護理計劃，結合臨床經驗，對臨床中易出現的危險因素進行排查，降低分娩風險。結合產婦需求，制定有效心理干預措施，緩解心理壓力，提升配合度。②加強會陰側切監管，經持續質量改進小組討論通過后，逐步落實各項措施，進一步完善并培訓到位。協助患者完成各項檢查，給予鼓勵，同時讓產婦自由活動，可不斷更換體位，選取舒適體位，緩解疼痛。在宮縮更加頻繁，且持續時間較長時，對胎兒下降角度進行調節，發揮重力優勢，增加胎兒供氧，告知患者步行時，可輕微移動關節，以幫助胎位回轉與下降。給予產婦持續性的鼓勵及贊美，給予觸摸、按摩等方式，提升舒適度。③對產婦分娩情況進行記錄，同時根據產婦反應，分析干預效果，將發現的不足之處，在例會中提出，探討處理措施。整改措施明確責任人，持續追蹤確保落實到位，隨時關注助產士實施的效果。④通過例會探討，制定合理處理措施，并將問題納入下一輪循環中，制定下一輪PDCA循環計劃。

1.3 觀察指標：統計兩組產婦會陰完整率、會陰側切率，及會陰裂傷程度，其中會陰裂傷程度分級為：僅陰道口黏膜及會陰皮膚裂傷為Ⅰ度裂傷；陰道后壁黏膜損傷，且深達會陰體肌層，出血較多，為Ⅱ度裂傷；肛門括約肌出現完全裂傷為Ⅲ度裂傷，統計比較[3]。

1.4 統計學方法：選用SPSS19.0統計軟件處理，計量資料用（）表示，用t檢驗；計數資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預后兩組會陰完整率、Ⅱ度裂傷人數比較無意義（P＞0.05）；觀察組會陰側切低于對照組，Ⅰ度裂傷高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預后會陰情況比較[n（%）]

3 討論

初產婦在分娩過程中，為避免發生會陰撕裂，確保產婦及新生兒的安全，會對產婦實施會陰側切。PDCA循環護理是新型護理模式，通過結合患者需求及臨床實際情況，查找影響患者康復的需求，明確護理目標，制定針對性護理干預。通過本次研究，給予觀察組產婦PDCA循環護理干預，結果顯示觀察組會陰側切低于對照組，Ⅰ度裂傷高于對照組（P＜0.05），提示PDCA循環護理能夠顯著降低會陰側切率，且能夠減輕會陰裂傷程度，促進患者恢復。究其原因，可能與以下幾點有關：①PDCA循環護理通過第一階段計劃，制定合理護理方案，對可能造成會陰側切的因素進行排查，制定針對性處理措施；②通過第二階段實施，確保制定的各項方案落實在各項護理中，提升工作效率，提高產婦配合度；③通過第三階段檢查，對護理中存在的問題進行反思，查找遺漏之處，探討總結，將其納入下一階段護理中，促使護理質量得到不斷提升。

綜上所述，降低初產婦會陰側切率中PDCA循環的應用效果顯著，能夠有效降低會陰側切率、Ⅰ度裂傷率，值得推廣。