丙泊酚復合咪唑安定加枸櫞酸舒芬太尼用于無痛胃鏡檢查的臨床分析

謝延瓊 陳曉林

（云南中醫學院第二附屬醫院麻醉科，云南 昆明 650000）

胃鏡檢查可能會對患者造成生理和心理上的刺激，因此要盡量減輕和緩解患者的疼痛，以提高患者胃鏡檢查依從性，確保檢查的效果，為疾病診斷和治療提供更好的基礎[1]。丙泊酚和舒芬太尼對胃鏡檢查具有良好的麻醉效果[2]。本研究分析了丙泊酚復合咪唑安定加枸櫞酸舒芬太尼用于無痛胃鏡檢查的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年4月至2017年10月90例無痛胃鏡檢查患者隨機數字表法分組。觀察組ASAⅠ級20例，Ⅱ級25例。男21例，女24例；年齡32～79歲，平均（45.91±2.66）歲。體質量（50.28±8.13）kg。對照組ASAI級21例，Ⅱ級24例。男24例，女21例；年齡32～78歲，平均（45.69±2.61）歲。體質量（50.21±8.12）kg。兩組一般資料相似。

1.2 方法：全部患者術前禁食12 h，左側臥位，鼻導管吸氧，速度是2 L/min，檢查之前均進行咽喉部表麻，給予上肢靜脈開放。對照組用丙泊酚加枸櫞酸舒芬太尼麻醉，靜脈注射0.1 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼，1～2 min后給予緩慢靜脈滴注1～2 mg/kg丙泊酚。觀察組進行丙泊酚復合咪唑安定加枸櫞酸舒芬太尼麻醉。靜脈注射1 mg咪唑安定1 mg，之后靜脈注射0.1 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼，1～2 min后給予緩慢靜脈滴注1～2 mg/kg丙泊酚。2組均在睫毛反射消失后將胃鏡置入，根據手術情況進行丙泊酚追加，直至檢查結束。

1.3 觀察指標：比較兩組無痛胃鏡檢查麻醉效果；呼吸抑制等并發癥發生率；干預前后患者RR和血氧飽和度情況；丙泊酚用量和蘇醒時間。顯效：術中無疼痛等癥狀，無出現呼吸抑制等并發癥，RR和血氧飽和度情況麻醉前后穩定；有效：術中輕度疼痛，RR和血氧飽和度情況麻醉前后有一定波動；無效：術中明顯疼痛，出現并發癥，RR和血氧飽和度情況麻醉前后明顯波動。無痛胃鏡檢查麻醉效果為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統計學方法：SPSS18.0統計，計量數據t檢驗，計數資料χ2檢驗，差異顯著用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組無痛胃鏡檢查麻醉效果比較：觀察組無痛胃鏡檢查麻醉效果44例（97.78%）（顯效32例，有效12例）高于對照組31例（68.89%）（顯效19例，有效12例），P＜0.05。

2.2 干預前后RR和血氧飽和度情況比較：干預前兩組RR和血氧飽和度情況相近，P＞0.05；干預后觀察組RR和血氧飽和度情況優于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 干預前后RR和血氧飽和度情況比較（）

表1 干預前后RR和血氧飽和度情況比較（）

2.3 兩組呼吸抑制等并發癥發生率比較：觀察組呼吸抑制等并發癥發生率低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組并發癥相比較

2.4 丙泊酚用量和蘇醒時間比較：觀察組丙泊酚用量和蘇醒時間（123.26±11.24）mg、（5.21±1.50）min低于對照組（149.31±21.15）mg、（6.42±1.25）min，P＜0.05。

3 討論

胃鏡檢查是一種侵入性手術，會給患者帶來一些身體和精神創傷。無痛胃鏡技術可以緩解和消除患者的緊張情緒，可以減輕其在檢查過程中的不適感，加速檢查的進程，縮短手術時間。在實踐過程中，要求無痛胃鏡檢查技術安全，可靠，快速，且麻醉用藥無嚴重不良反應。舒芬太尼是一種有效的阿片類鎮痛藥，也是一種特殊的μ阿片受體激動劑[4]。它對μ-受體的親和力比芬太尼強7～10倍，且具有較小分子量，容易清除，清除率高，其麻醉起效和恢復的時間均比芬太尼短，因此可以減輕刺激引起的應激反應，并且不良反應如呼吸抑制也比芬太尼輕[5]。而丙泊酚是一種新型的短效靜脈麻醉劑，可發揮鎮靜和催眠作用，作用持續時間短，廣泛用于無痛胃鏡治療[6]。二者結合實施靜脈麻醉可以消除患者的疼痛和不良情緒，鎮靜止痛作用確切[7]。咪達唑侖可作用于中樞神經系統的γ-氨基丁酸系統，對神經遞質作用進行抑制，發揮明顯的鎮靜作用和順行性遺忘作用，應用胃鏡檢查時，適量咪達唑侖可減輕應激，加速麻醉恢復，增強麻醉效果。

另外，在咪達唑侖加入之后，對于無痛胃鏡患者來說，還可減少丙泊酚的使用，具有迅速恢復意識的作用，可縮短清醒時間，且無明顯抑制呼吸等并發癥，可提高麻醉的安全性和有效性[8]。

本研究中，對照組用丙泊酚加枸櫞酸舒芬太尼麻醉，觀察組進行丙泊酚復合咪唑安定加枸櫞酸舒芬太尼麻醉。結果顯示，觀察組無痛胃鏡檢查麻醉效果高于對照組，P＜0.05；觀察組呼吸抑制等并發癥發生率低于對照組，P＜0.05；干預前兩組RR和血氧飽和度情況相近，P＞0.05；干預后觀察組RR和血氧飽和度情況優于對照組，P＜0.05。觀察組丙泊酚用量和蘇醒時間低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，丙泊酚復合咪唑安定加枸櫞酸舒芬太尼麻醉在無痛胃鏡檢查麻醉中的效果確切，可維持術中監測指標穩定，減少并發癥，確保麻醉效果，減少丙泊酚用量和縮短蘇醒時間。