腹腔鏡與開腹全結腸系膜切除術對結腸癌患者近遠期療效及胃腸道功能的影響比較

郭 峰

（遼陽市第三人民醫院微創外科，遼寧 遼陽 111000）

結腸癌是臨床一種常見消化道惡性腫瘤疾病，發病率在我國惡性腫瘤排行中高居前三位，臨床癥狀主要表現為消瘦、貧血、腹痛及惡液質等，會對患者的安全健康產生嚴重影響[1]。目前臨床的主要是以手段為手術為主，放療為輔的治療方案治療結腸癌，而在手術治療中CME因具有創傷小、術后恢復快的優勢而在臨床上受到廣泛應用[2]。腹腔鏡是近年來常用于治療結腸癌，該術式可明顯改善患者術后預后效果。基于此本文就腹腔鏡與開腹全結腸系膜切除術對結腸癌患者近遠期療效及胃腸道功能的影響進行比較，現結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年12月至2018年05月期間于我院由同一組手術醫師連續進行全結腸系膜切除術的77例結腸癌患者作為研究對象，其中參照組37例、研究組40例。研究組有男24例、女16例，年齡為40～75歲，平均年齡為（57.77±1.24）歲；病型：降結腸癌7例、升結腸癌9例、乙狀直腸癌10例、橫直腸癌6例、回盲部直腸癌8例。參照組有男20例、女17例，年齡為40～75歲，平均年齡為（57.72±1.25）歲；病型：降結腸癌7例、升結腸癌8例、乙狀直腸癌7例、橫直腸癌6例、回盲部直腸癌7例。上述患者術前均經纖維結腸鏡留取樣本進行病理活檢后被確診為結腸癌，術前均未行新輔助化療；家長和患者均已簽署知情同意書。排除心肝腎不全或障礙患者、不能耐受手術治療者。本次研究已獲得本院醫學倫理委員會的同意批準且患者均為自愿接受治療者。比較兩組一般資料無明顯區別（P＞0.05）。

1.2 方法：所有手術由同一組手術醫師連續采用CME方法進行，主刀醫師為同一人。①參照組為CME術式：采用超聲刀或電凝鉤以從內而外、從下至上的中間入路法進行銳性分離臟壁層筋膜，高位結扎中央血管，仔細清掃結腸供應血管根部淋巴結，確保結腸系膜完整切除。②研究組為腹腔鏡CME術式：在患者臍下2 cm處做一觀察口，隨后放置腹腔鏡；在下腹正中線與恥骨聯合2 cm上做一輔助操作口并在劍突下2 cm處做一操作口，隨后置入醫療器械，采用超聲刀或電凝鉤以從內而外、從下至上的中間入路法在腹腔鏡下進行銳性分離臟壁層筋膜，根據局部結構進行判斷，采取適當徑路，盡最大程度地避免血管損傷。將血管根部動脈結扎好，仔細清掃結腸供應血管根部淋巴結，確保結腸系膜完整切除。清掃根部淋巴結。

1.3 觀察指標：比較兩組患者的近遠期療效及胃腸道功能情況。①近期療效：觀察比較兩組的術中出血量、下床活動時間及術后住院時間情況。②遠期療效：在兩組出院1年后對起到生活質量進行評估，評估內容主要包括心理功能、社會功能、生理功能及總體健康四項，每項100分，評分越高患者的生活質量越好。③胃腸道功能：記錄兩組的腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、術后進流食時間及術后進普食時間情況并進行比較[3]。

1.4 統計學處理：本次研究所得數據的分析處理均采用SPSS20.0統計學軟件進行，采用百分比（%）表示計數資料，行χ2檢驗；采用均數±標準差（）表示計量資料，行t檢驗。若檢驗結果為P＜0.05，則說明組間差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的近期療效：從表1得知，研究組的術中出血量、下床活動時間、術后住院時間明顯低于參照組，生活質量評分情況明顯優于參照組，組間具有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 比較兩組患者的近遠期療效（）

表1 比較兩組患者的近遠期療效（）

2.2 比較兩組患者的胃腸道功能情況：研究組的腸鳴音恢復時間為（1.27±0.38）d、肛門排氣時間為（2.10±0.25）d、術后進流食時間為（2.28±0.30）d、術后進普食時間為（3.24±0.53）d，參照組的腸鳴音恢復時間為（2.62±0.50）d、肛門排氣時間為（3.10±0.41）d、術后進流食時間為（3.45±0.36）d、術后進普食時間為（4.80±0.50）d，研究組的胃腸道功能情況明顯優于參照組，組間具有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

在2009年由Hohenberger等提出CME治療概念，從而推動了結腸癌手術治療的發展，而腹腔鏡是近年來醫學上治療結腸癌治療領域中較為常用的醫療技術，隨著腹腔鏡技術發展的日益成熟，有醫學研究者將這二者相結合進行手術治療發現，腹腔鏡CME對結腸癌患者具有良好的治療效果[4]。

腹腔鏡技術因具有創傷小、術后恢復快、住院時間短等優勢，因而相較于開腹技術，腹腔鏡下進行CME具有可減少對患者的傷害，提高患者療效的作用[5]。如結果中，研究組的術中出血量、下床活動時間、術后住院時間明顯低于參照組，生活質量評分情況明顯優于參照組，組間具有顯著性差異（P＜0.05）。開腹CME可將結腸系膜的臟壁層筋膜進行銳性分離，讓筋膜完整分離并在一定程度上確保結腸系膜的完整及連續性，使得腫瘤物可避免受壓出現擴散現象，但因其不似腹腔鏡可將充分顯示結腸內的解剖結構及血管分布情況，因而會在術中對患者的血管及其胃腸道造成一定傷害，對患者術后的預后效果及生活質量會有一定影響[6]。如結果中，研究組的胃腸道功能情況明顯優于參照組，組間具有顯著性差異（P＜0.05），表明相較于開腹手術，腹腔鏡手術在進行手術時，可將包裹在腫瘤、血管、淋巴結等組織外的筋膜實施完整性剖離切除并可盡可能的有效防止擠壓和碰觸腫瘤，以避免在術中性剝離筋膜時對患者造成損傷，進而加重患者病情或影響手術療效，因而腹腔鏡CME可在取得與開腹CME的手術療效上降低對患者的胃腸道的傷害，有助于促進患者術后修復，提高預后療效[7-8]。

綜上所述，腹腔鏡CME對結腸癌患者的治療效果較開腹CME療效明顯更佳，具有顯著改善后期生活質量，促進胃腸道功能恢復的作用，有良好的發展前景。