彩超和血流檢查診斷下肢深靜脈血栓的對比研究

高 穎

（遼寧省東港市疾病預防控制中心，遼寧 東港 118300）

下肢深靜脈血栓受多種因素共同影響而形成。血栓形成后造成靜脈血管狹窄化甚至出現閉塞，從而導致患者出現下肢淤血[1]。下肢深靜脈血栓患者不僅出現下肢腫痛，病癥嚴重者還需截肢。當靜脈栓子發生脫落時，會導致肺栓塞，嚴重威脅患者健康。現階段，下肢深靜脈血栓的發病率持續上升，早期鑒別診斷對下肢深靜脈血栓患者療效及預后提高均具有重要意義[2]。本研究主要對比彩超、血流檢查兩種方式用于下肢深靜脈血栓臨床診斷的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2017年3月至2018年2月本院收治下肢深靜脈血栓患者中選取82例作為研究對象。根據診斷方式進行分組。行彩色多普勒超聲檢查41例患者納入甲組，患者性別：男22例，女19例；年齡：32～82歲，平均為（62.45±2.53）歲。行多普勒超聲血流檢查41例患者納入乙組，患者性別：男23例，女18例；年齡：31～81歲，平均為（62.51±2.48）歲。在入選患者性別、年齡等基礎資料對比上，兩組間統計學分析結果無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準。納入標準：①符合下肢深靜脈血栓診斷標準[3]：②下肢存在不同程度遠端膚色發紺、腫脹、疼痛等癥狀。排除標準：①伴有肺、心、腎、肝等系統疾病史；②存在精神疾病史、藥物過敏史。

1.3 方法：所有患者入院后均立即給予下肢深靜脈造影檢查，同時給予綜合性治療。

乙組患者給予多普勒超聲血流檢查：指導患者保持仰臥位，患肢保持適度屈曲外展，選用Nicolet公司生產多普勒血流檢查儀實施檢查，檢查時聲束、皮膚二者夾角保持小于45°。使用4或8 MHz筆式探頭探及受檢者患肢股總靜脈、股淺靜脈以及股靜脈、脛后靜脈。患者轉換體位為俯臥位，探及ā靜脈頻譜，對其自然信號、增強信號、周期性、下肢深靜脈通暢狀況進行全面觀察。

甲組患者診斷時行彩色多普勒超聲檢查：選用儀器設備為GE公司LOGIQ9生產的彩色多普勒超聲診斷儀。聲束、血流方向夾角小于60°，壁濾波調置為50 Hz。受檢者保持仰臥位，將患肢適當屈曲外展，選用7 MHz線陣變頻探頭實施檢查，沿著下腔靜脈探及脛前靜脈走向。探查過程中主要觀察靜脈管腔是否存在明顯增寬、管腔內是否存在異常回聲、管壁是否光滑以及靜脈頻譜、血流充盈情況等，最后判斷靜脈內是否存在血栓形成。最后對比分析兩組診斷檢查結果，并以下肢深靜脈造影結果為標準進行對比分析。

1.4 觀察指標：觀察檢查影像學顯示及診斷準確率、特異性、敏感性、Kappa值等。

1.5 統計學方法：相關數據資料統計學分析通過SPSS 19.0軟件進行。計量數據對比實施t檢驗，選用（）形式描述；計數資料對比實施χ2檢驗。對比差異有顯著性使用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 彩超影像學顯示：彩色多普勒超聲檢查二維聲像圖主要顯示為血管內血栓低弱回聲；管腔有明顯增寬，在完全阻礙后清晰度也很高，內徑是同側動脈的雙倍或雙倍以上；在管腔完全阻塞時無血流信號，部分阻塞則血流信號出現缺損。脈沖多普勒頻譜顯示無周期性、連續性變化。

2.2 兩組診斷結果比較：深靜脈造影檢查共檢出48例深靜脈血栓。甲組檢出，誤診1例、漏診2例，共檢出47例，診斷準確率為97.92%；乙組誤診3例，漏診5例，共檢出46例，診斷準確率為95.83%。與深靜脈造影檢查結果比較，甲組診斷敏感性、特異性以及陽性、陰性預期值均明顯高于乙組，但組間對比無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組診斷結果對比分析

3 討論

下肢深靜脈血栓是臨床常見周圍血管系統疾病，好發于股靜脈及髂靜脈，疾病形成原因主要有靜脈曲張、外科腫瘤、長期臥床等[4]。發病初期的臨床常見癥狀主要表現為下肢腫脹、疼痛，尤其是行走或站立時疼痛感較為強烈。病情發生后，如不能及時接受積極治療，會導致下肢靜脈閉塞，下肢靜脈血栓發生脫落時，嚴重威脅患者健康[5-6]。在人體靜脈系統中，存在大量側支循環，因此初期血栓的出現對靜脈血的回流不會產生太大影響。當血栓蔓延達到一定程度的范圍時，側支循環近遠端開口被堵塞，此時患者才會感覺到明顯的下肢腫脹[7]。所以，臨床上接受診斷的患者其靜脈血栓往往已經形成一段時間。臨床研究發現，靜脈血栓在出現數十小時后便會發生機化，迅速加重病情，同時大大增加疾病治療難度[8]。由此可見，下肢深靜脈血栓的早期及時診斷對患者治療及康復總體效果提高具有重要意義。

綜上所述，血流、彩超檢查兩種方式應用于下肢深靜脈血栓臨床診斷均可獲得較好效果，但相比之下，彩超檢查診斷準確更高，總體效果更加理想。