外科手術治療肝硬化合并肝膽結石的臨床效果體會

孫翔宇

（遼寧省營口經濟技術開發區中心醫院（營口市第六人民醫院）普外科，遼寧 營口 115007）

肝硬化與肝膽結石均屬于比較常見的疾病，兩種疾病會相互影響。肝硬化會導致肝臟出現不同程度的膽固醇、膽色素、膽汁酸代謝障礙，并且會損害到膽囊與膽管，繼而增加肝膽結石的發生率[1]。近年來，肝硬化合并肝膽結石的發生率在不斷上升，對患者生活質量與健康會造成較大影響。針對該病通常采用手術治療，能夠取得滿意的療效，顯著改善患者癥狀與生活質量，取得較好的治療效果[2]。在本次研究中，對42例患者進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為42例肝硬化合并肝膽結石患者，入選時間為2017年11月至2018年11月。其中男性與女性患者分別為23例、19例，年齡跨度為43～78歲，平均為（62.1±3.4）歲。采用B超與CT檢查確診，疾病類型：肝炎后肝硬化19例，酒精性肝硬化14例，膽汁性肝硬化9例，合并膽囊并膽總管結石17例，肝內外膽管結石13例，膽囊結石12例。所有患者主要臨床癥狀為脾腫大、脾功能亢進、腹部疼痛等，部分患者會出現畏寒、發熱、黃疸、腹水等癥狀。

1.2 方法：所有患者給予外科手術治療，在術前需要對患者肝功能情況進行了解，并給予常規B超、CT檢查，對其血常規進行檢查。了解患者具體病情，并根據其手術耐受性給予評估，制定出有效的手術治療方案。42例患者中19例給予膽囊切除、膽管切開與T管引流術治療，14例給予單純膽囊切除術治療，另外9例給予膽道鏡聯合腹腔鏡膽囊切除術治療。所有手術均需要給予氣管插管全麻處理，患者取仰臥位，給予常規消毒，建立人工氣腹，將氣腹壓設置為12 mm Hg，給予常規三孔法，分別在劍突、右肋緣與鎖骨中給予穿孔位置定位，接近膽總管，并保持垂直狀態，為膽道鏡取出結石提供良好的條件。在進入腹腔之后對膽囊三角解剖處理，將膽囊動脈與膽囊管進行分離，在膽囊動脈近端放置可吸收夾，在膽囊動脈遠端放置鈦夾，對動脈進行離斷處理。之后解剖十二指腸，在肝總管與膽總管前臂無血管交匯處行1 cm左右的縱切口，在劍突部位置入纖維膽道鏡，使用取石鉗將結石取出。采用生理鹽水對膽道進行沖洗，將T管放置其中，對膽總管進行縫合，留置文氏孔引流管。術后2～3 d拔出腹腔引流管，術后8 d夾閉T型管，術后3周給予T管造影檢查，如果存在結石殘留情況，需要在術后8周經T管瘺管用膽道鏡取出殘留結石。如果出現膽囊積液情況，需要及時給予減壓處理，并切除膽囊，部分患者解剖膽囊三角關系復雜，或多發性結石，需要先將結石取出，對膽道進行沖洗后進行切除，術后需要引流處理。所有患者在術后需要給予抗生素治療，有效的降低并發癥的發生。

1.3 觀察指標與療效標準：需要對患者手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥進行了解與統計。療效標準中，治愈：患者癥狀消失，肝硬化顯著改善。有效：患者癥狀顯著好轉，肝硬化恢復良好。無效：患者癥狀無改變。另外，對患者治療前后的谷丙轉氨酶ALT、γ-谷氨酰轉肽酶γ-GT、谷草轉氨酶AST、乙肝病毒抗原HBeAg等指標進行檢查與統計。

1.4 統計學分析：采用SPSS21.0統計學軟件進行分析，采用（平均數±標準差）表示計量數據，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者手術情況分析：42例患者中平均手術時間為（101.3±9.8）min，住院時間為（14.2±4.7）d，術中出血量為（312.3±21.9）mL。

2.2 患者治療效果分析：42例患者中治療痊愈的有23例，有效17例，無效2例，治療總有效率為95.2%。

2.3 患者并發癥情況分析：42例患者中出現切口感染1例，肺部感染1例，腹腔積液1例，并發癥率為7.1%。

2.4 患者治療前后各項指標水平對比：治療前與治療后患者的ALT、γ-GT、AST、HBeAg陽性率指標存在顯著差異，具有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 患者治療前后各項指標對比（）

表1 患者治療前后各項指標對比（）

注：與治療前比較，P＜0.05

3 討論

肝硬化與肝膽結石在臨床上屬于常見疾病，肝硬化合并肝膽結石患者，通常會導致肝功能減退、膽道狹窄等，肝硬化與肝膽結石互為因果，會形成惡性循環，嚴重危害到患者的健康與生活質量[3-4]。在對肝硬化合并肝膽結石治療中，主要給予手術治療，其療效顯著。但是，由于患者肝功能減退，血小板凝血功能下降，通常會存在較大的手術風險，需要根據患者的實際病情與手術耐受情況合理選擇手術方式[5]。

在手術選擇中，最為安全的手術為膽囊切出術，也是最常用的一種手術方法。在具體開展手術的時候還需要對手術適應證進行嚴格掌握，避免出現膽汁外漏情況，減少并發癥的發生。肝硬化會導致患者身體功能下降，大腸桿菌容易通過腸道與門靜脈進入到肝臟中，并且會通過膽汁與淋巴管與膽囊結合，容易出現膽囊感染情況，膽囊黏膜會造成較大損害。感染會增加炎性細胞引起結石的發生[6]。由于白細胞崩解，黏膜受損，機體釋放較多的內源性β-葡萄糖醛酸酶，如果感染，細菌會形成β葡萄糖醛酸酶，對膽紅素進行分解，形成非結合膽紅素，并將其保持在較好濃度的飽和狀態，與鈣離子結合，容易形成以膽紅素為主要成分的結石。肝硬化會增加體內自由基數量，肝內自由基清除劑會形成一種屏障從而導致機內自由基數量顯著增加，會釋放更多的β葡萄糖醛酸酶，從而會導致結石的形成。肝硬化合并肝膽結石在手術治療中容易出血較多，繼而術后會引發各種并發癥。因此，需要在手術治療中進行有效的預防，降低手術風險，不斷提高手術治療效果，促使患者生存質量的提高[7]。

在本次研究中，對42例肝硬化合并肝膽結石患者中采用外科手術治療，其并發癥率較低，具有較高的治療效率，術中出血量較少，住院時間較短，且治療后各項指標均明顯優于治療前。表明，在肝硬化合并肝膽結石患者中給予外科手術治療，其療效顯著。

綜上所述，在肝硬化合并肝膽結石患者中給予外科手術治療，根據患者實際病情選擇合適的手術方法，能夠取得滿意的治療效果，促使患者盡早康復，顯著改善患者生活質量。