腰麻-硬膜外聯合阻滯應用于分娩鎮痛的效果觀察及評價

趙 沫

（興城市人民醫院，遼寧 葫蘆島 125100）

理想的分娩鎮痛方式應該能夠減少和消除產婦分娩疼痛，對產婦和胎兒沒有任何不良影響。分娩時疼痛是產婦分娩的常見病癥。隨著醫療技術的進步，臨床實踐中出現了各種方法或方法來減輕產婦分娩過程中的疼痛[1]。本研究分析了腰麻-硬膜外聯合阻滯應用于分娩鎮痛的效果觀察及評價，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年2月至2017年3月分娩鎮痛產婦90例隨機數字表法分組。觀察組初產婦23例，經產婦22例；ASAⅠ級/Ⅱ級為20例/25例。年齡21～35歲，平均（26.79±2.46）歲。對照組初產婦22例，經產婦23例；ASAⅠ級/Ⅱ級為22例/23例。年齡21～36歲，平均（26.29±2.41）歲。兩組一般資料相似。

1.2 麻醉方法：對照組實施連續硬膜外麻醉，在宮口擴大到2～3 cm時，常規檢查陰道，單純實施硬膜外麻醉。觀察組實施腰麻-硬膜外聯合阻滯。所有產婦常規監測，觀察組產婦宮口開大2～3 cm時給予麻醉處理，腰麻選擇L2～3椎間隙，用2.5 mg羅哌卡因，麻醉之后通過0.2 mg芬太尼和10 mg羅哌卡因混合鎮痛泵鎮痛，將其聯合100 mL生理鹽水，速度6 mL/h，最大為30 mL/h，1.5 h后連接PCA泵，泵內給予2 g/L芬太尼聯合0.125%羅比卡因，給藥速度是6 mL/h，自控量每次2 mL，鎖定時間10 min，娩出胎兒之后停止硬膜外腔給藥。

1.3 觀察指標：比較兩組效果；不耐受疼痛發生率；干預前后產婦血氧飽和度、平均心率水平；總產程、第一和第二產程、宮口擴張的速率、分娩中的平均疼痛得分。顯效：術中無疼痛等情況，順利分娩；有效：術中輕度疼痛情況，順利分娩或者助產分娩；無效：達不到上述標準。效果=顯效率+有效率[2]。

1.4 統計學方法：SPSS16.0統計，進行χ2檢驗、t檢驗，差異顯著用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組效果比較：觀察組有更高的療效，P＜0.05。其中，對照組治療后顯效19例，治療后有效13例，治療后無效13例，總有效率71.11%；觀察組治療后顯效38例，治療后有效6例，治療后無效1例，總有效率97.78%。

2.2 干預前后血氧飽和度、平均心率水平比較：干預前兩組血氧飽和度、平均心率水平并無明顯差異，P＞0.05；干預后觀察組血氧飽和度、平均心率水平優于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 干預前后血氧飽和度、平均心率水平相比較（）

表1 干預前后血氧飽和度、平均心率水平相比較（）

2.3 兩組不耐受疼痛發生率比較：觀察組不耐受疼痛發生率低于對照組，P＜0.05，觀察組不耐受疼痛發生率是1例，而對照組有9例。

2.4 總產程、第一和第二產程、宮口擴張的速率、分娩中的平均疼痛得分比較：觀察組總產程、第一和第二產程、宮口擴張的速率、分娩中的平均疼痛得分低于對照組，P＜0.05。觀察組總產程、第一和第二產程、宮口擴張的速率、分娩中的平均疼痛得分分別是（8.42±1.21）h、（6.41±1.11）h、（2.45±1.25）min和（45.42±1.45）m/h、（2.13±1.01）分。對照組總產程、第一和第二產程、宮口擴張的速率、分娩中的平均疼痛得分分別是（10.24±1.68）h、（9.21±1.21）h、（4.24±1.11）min和（42.42±1.43）m/h、（5.24±1.21）分。

3 討論

我們使用CSEA技術進行分娩鎮痛，其特點是連續硬膜外麻醉起效快，鎮痛準確，劑量低[3-4]。另一方面，結合連續給予硬膜外腔的優點，它為女性和運動提供了令人滿意的鎮痛效果。腰硬聯合麻醉不僅可以緩解疼痛，但也縮短了分娩過程。觀察組產婦子宮擴張速度的加快也可以促進胎頭的下降，使產婦釋放更多的催產素，加速分娩的進程，縮短整個分娩過程[5-7]。

本研究中，對照組用連續硬膜外麻醉，觀察組進行腰麻-硬膜外聯合阻滯。結果顯示，觀察組效果高于對照組，P＜0.05；觀察組不耐受疼痛發生率低于對照組，P＜0.05；干預前兩組血氧飽和度、平均心率水平并無明顯差異，P＞0.05；干預后觀察組血氧飽和度、平均心率水平優于對照組，P＜0.05。觀察組總產程、第一和第二產程、宮口擴張的速率、分娩中的平均疼痛得分低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，腰麻-硬膜外聯合阻滯在分娩鎮痛麻醉中的效果確切。