剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠選擇陰道分娩的可行性及安全性分析

楊 麗

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫院婦產科，遼寧 鞍山 114100）

瘢痕子宮是指剖宮產術、子宮破裂或者穿孔修復術、子宮肌瘤切除術等婦產科手術后的子宮，其中剖宮產是形成瘢痕子宮的最常見原因[1]。隨著剖宮產技術的不斷成熟，越來越多的產婦選擇分娩風險低、痛苦小的剖宮產，尤其是瘢痕子宮再次妊娠產婦，因其在陰道分娩過程中風險高于非瘢痕子宮孕婦而更傾向與剖宮產[2]。隨著二胎政策的放開，瘢痕子宮妊娠產婦分娩方式的選擇和分娩結局已成為產科重點關注的問題，本研究旨在探討分析剖宮產術后瘢痕子宮妊娠產婦再次妊娠后選擇陰道分娩的可行性和安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2018年6月在我科分娩的179例剖宮產術后瘢痕子宮產婦為研究對象。根據自愿原則分成兩組，觀察組產婦94例，年齡23～41歲，平均年齡（27.46±3.17）歲；孕周38～43周，平均孕周（39.52±1.56）周；據上次剖宮產手術時間2～11年，平均時間（5.69±1.47）年；孕次2～5次，平均（2.96±1.31）次。對照組產婦85例，年齡23～44歲，平均年齡（28.52±4.31）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.17±1.64）周；據上次剖宮產手術時間2～14年，平均時間（6.32±2.14）年；孕次2～5次，平均（3.01±1.43）次。

1.2 納入標準：①再次分娩距離上次剖宮產時間＞2年，且上次剖宮產為子宮下段橫切口，術后切口愈合好，無感染。②術前經彩超檢查術后子宮切口瘢痕厚度為2～4 mm，胎盤附著區無薄弱或者缺損。③產婦無嚴重并發癥，產前血尿常規、凝血及肝腎、心臟功能正常。

1.3 方法：觀察組產婦采用陰道分娩，產前完善常規檢查，了解上次剖宮產時間，檢查子宮切口位置及愈合情況，準確測量產婦骨盆大小和宮底高度，測量抬頭大小和位置，評價宮頸成熟度，并對產婦進行充分的宣傳教育和心理疏導，教導產婦正確的呼吸和用力方法。第一產程時要密切觀察產婦生命體征，監測胎心情況，指導產婦正確緩解疼痛；第二產程時仔細觀察子宮輪廓，待抬頭下降至骨棘水平下2 cm后指導產婦呼吸和用力，必要時行會陰側切、產鉗助產及胎頭吸引等措施協助產婦；第三產程胎兒娩出后給產婦肌肉注射催產素，并仔細檢查胎盤的完整性和軟產道有無損傷。

對照組產婦采用剖宮產，術前完善相關檢查，腹部消毒后切口皮膚、皮下組織、腹橫肌和腹斜肌，剪開腹膜，消毒后將手臂探入腹腔，檢查子宮和胎兒情況，慢慢拉出子宮，在子宮和切口邊緣填塞紗布，切開子宮并止血，拉出胎兒后剝離胎盤，清洗腹腔后逐層縫合。

2 結果

2.1 陰道試產結果 觀察組94例產婦經陰道分娩試產成功69例，試產成功率73.4%。25例產婦轉為剖宮產，其中12例出現宮縮乏力，9例出現胎兒窘迫，4例要求剖宮產。

2.2 兩組產婦分娩出血量，并發癥發生率及新生兒Apgar評分情況：見表1。觀察組產婦分娩出血量及并發癥少于對照組（P＜0.05）；兩組新生兒Apgar評分差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組產婦分娩出血量，并發癥發生率及新生兒Apgar評分情況

3 討論

隨著產科技術的不斷發展，剖宮產的安全性越來越高，愈來愈多的產婦選擇剖宮產，同時為了減少分娩的風險，部分醫師也盲目的擴大剖宮產手術的指征，導致我國剖宮產率居高不下[3]。但剖宮產后產婦出現腹腔粘連、盆腔疼痛、術中出血等并發癥的概率明顯高于陰道分娩[4]，特別是隨著我國二胎政策的放開，越來越多的夫妻選擇生育二胎，剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠給孕婦帶來的危險越來越受到人們的重視。

瘢痕子宮與正常子宮相比組織彈性差，再次妊娠后，子宮纖維因胎兒生長受到拉伸，隨著胎兒的不斷長大，子宮也隨著增大，而剖宮產殘留的瘢痕組織會因子宮收縮不均或者過度而破裂，嚴重影響母嬰的安全[5]。近年來，剖宮產手術已將傳統的子宮縱行切口改良為子宮下段橫切口，此切口鈍性分離子宮血管、神經及平滑肌，減少子宮組織的損傷，為瘢痕子宮再次妊娠選擇陰道分娩創造了有利條件[6]。剖宮產2年后切口處的子宮纖維可以再次生長良好，此時選擇妊娠能夠有效的減少陰道分娩的風險。本組研究中，剖宮產后再次妊娠選擇陰道分娩試產成功率達73.4%，而且陰道分娩產婦術中出血量和并發癥少于再次剖宮產產婦，新生兒Apgar評分與剖宮產相比無差異，這說明剖宮后瘢痕子宮再次妊娠只要選擇好適應證，選擇陰道分娩具有一定的安全性與可行性。