乳腺癌根治術(shù)后不同放療技術(shù)的應(yīng)用與劑量探討

顧廣海

（大連市中心醫(yī)院放療科，遼寧 大連 116033）

乳腺癌發(fā)病率僅次于子宮癌，占女性惡性腫瘤的8%，具有難治愈、病發(fā)率高、病死率高等特點(diǎn)，可對(duì)女性身心健康造成嚴(yán)重威脅性，目前常運(yùn)用手術(shù)治療，雖可切除病變組織，但預(yù)后效果較差，且容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，因此需配合放療技術(shù)，從而提高患者生存時(shí)間[1]。早期常運(yùn)用三維適形放射治療，雖可起到一定輔助作用，但因?yàn)槿橄俳馄实奶厥庑裕稍龈咝姆蔚扰K器功能受損率，難以導(dǎo)致劑量在靶區(qū)上分布，而隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，三維強(qiáng)調(diào)放射技術(shù)開始推廣，其不僅能夠減少對(duì)周圍臟器的損傷性，還可明顯改善計(jì)劃靶區(qū)劑量的均勻性，獲取滿意效果[2]。而本次在治療乳腺癌根治術(shù)患者時(shí)，運(yùn)用了不同放療方案，如下文報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2017年5月20日至2018年5月20日選擇100例乳腺癌根治術(shù)患者為試驗(yàn)對(duì)象，均采用數(shù)據(jù)庫(kù)隨機(jī)分組式，各50例。觀察組均為已婚女性，平均年齡（42.53±4.96）歲，腋窩淋巴結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目（3.41±1.47）個(gè)，平均病程（6.38±2.74）個(gè)月；病變位置：左側(cè)26例，右側(cè)24例；T分期：22例為T1分期，28例為T2分期。對(duì)照組均為已婚女性，平均年齡（42.98±4.57）歲，腋窩淋巴結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目（3.22±1.85）個(gè)，平均病程（6.41±2.62）個(gè)月；病變位置：左側(cè)27例，右側(cè)23例；T分期：21例為T1分期，29例為T2分期。兩組資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均實(shí)施相同CT模擬掃描、體位固定、靶區(qū)勾畫。CT模擬掃描及體位固定：協(xié)助患者采取仰臥位，將患側(cè)上肢上舉，使用乳腺托架網(wǎng)膜固定，調(diào)整頭枕位置和臂拖高度，保證模擬定位機(jī)床面與胸壁平行。在進(jìn)行體表定位時(shí)，還需使用激光，CT掃描范圍為整個(gè)乳腺，保持平靜呼吸狀態(tài)，從自環(huán)軟骨上緣開始至肝臟下緣，將掃描的CT圖像傳輸至VARLAN治療計(jì)劃系統(tǒng)中。靶區(qū)勾畫：根據(jù)CT圖像進(jìn)行三維重建，計(jì)劃靶區(qū)：胸壁野：外界為腋中線，內(nèi)界為胸骨旁，下界為乳房溝下2 cm，上界為鎖骨頭下緣；鎖骨區(qū)野邊界：外界為肱骨頭內(nèi)側(cè)緣，內(nèi)界為氣管旁，下界為鎖骨頭下緣，上界為環(huán)甲切跡水平。對(duì)照組采用3D-CRT放療技術(shù)照射，觀察組采用IMRT放療技術(shù)照射，兩組均采用4野照射，選擇6MV-X線，對(duì)正常器官設(shè)置和PTV劑量限制條件，同側(cè)肺最大劑量小于處方劑量，設(shè)定計(jì)劃靶區(qū)內(nèi)最大劑量小于105%的處方劑量，左側(cè)患者心臟最大劑量＜30 Gy。每周5次，每次2 Gy，連續(xù)治療25次。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組左側(cè)患者心臟V40、患側(cè)肺V40、患側(cè)肺V30、肝臟平均劑量、6個(gè)月復(fù)發(fā)率、12個(gè)月復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS20.0軟件，在差異具有意義時(shí)，用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心臟、肺功能指標(biāo)比較：觀察組左側(cè)患者心臟V40、患側(cè)肺V40、患側(cè)肺V30改善情況優(yōu)于對(duì)照組，肝臟平均劑量少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組患者指標(biāo)（）

表1 對(duì)比兩組患者指標(biāo)（）

2.2 兩組復(fù)發(fā)率與不良反應(yīng)比較：觀察組不良反應(yīng)以及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組患者復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)[n（%）]

3 討論

乳腺癌雖可對(duì)患者生命安全造成威脅性，但由于近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)方案、放療技術(shù)已得到大幅度提升，乳腺癌根治術(shù)雖可控制病情惡化，切除病變組織，阻止癌因子的擴(kuò)散，但創(chuàng)傷性較大，且容易引起復(fù)發(fā)，因此需配合放療技術(shù)，但由于乳腺癌解剖結(jié)構(gòu)的特殊，放療劑量分布均勻性較差，不僅可影響治療效果，還可對(duì)周圍組織臟器造成損傷性，因此還需合理選擇一項(xiàng)放療技術(shù)[3-4]。

3D-CRT放療技術(shù)照射存在較高的生存率和局控率，提供較好的靶區(qū)覆蓋，但可對(duì)心臟進(jìn)行全量照射，周圍肝臟也可受到一定程度損傷，不良反應(yīng)較高，對(duì)此不可作為首推方式[5]。相比之下，IMRT放療技術(shù)照射技術(shù)更優(yōu)，能夠降低臨床病死率，為手術(shù)成功打下良好基礎(chǔ)，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，且對(duì)周圍組織的損傷性較低，安全性更高[6]。分析本次結(jié)果，觀察組左側(cè)患者心臟V40、患側(cè)肺V40、患側(cè)肺V30改善情況優(yōu)于對(duì)照組，肝臟平均劑量少于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)低于對(duì)照組，由此說(shuō)明，IMRT放療技術(shù)照射技術(shù)推廣價(jià)值更高，能夠減少對(duì)左側(cè)乳腺患者心臟和肝臟的損傷性，且分布較為均勻，劑量較少，對(duì)保護(hù)肝臟、肺部、心臟等正常組織器官更有利，同時(shí)遠(yuǎn)期效果更佳，能夠降低復(fù)發(fā)率。

總而言之，3D-CRT放療技術(shù)照射、IMRT放療技術(shù)照射均可獲取滿意效果，但對(duì)于乳腺癌根治術(shù)患者中，運(yùn)用IMRT放療技術(shù)照射治療效果更佳，能夠減輕對(duì)周圍組織的損傷性和創(chuàng)傷性，安全性更高。