浮針配合面部主動再灌注活動治療頑固性周圍性面癱的療效觀察

吳金建， 汪花， 劉佩慧， 王小寅， 唐純志

（1.廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院，廣東廣州 510405；2.廣東省第二中醫院，廣東廣州 510095）

頑固性周圍性面癱是指患者因治療不及時、失治誤治、病情嚴重、年老體虛等原因，導致發病3個月后一側面部表情肌仍然麻痹，額紋消失或變淺，眼瞼閉合不全、干澀流淚，患側鼻唇溝變淺，口角歪斜、流涎，甚至出現面肌痙攣或倒錯等癥狀體征。浮針療法，即運用一次性浮針針具，在痛點（多數為肌筋膜觸發點）周圍或鄰近四肢的皮下組織進行左右或者上下掃散的針刺活動，是一種針刺治療方法[1]。現浮針進一步發展，對浮針掃散的同時，患者主動活動患處關節肌肉，或者醫生通過相反動作給予相應阻抗，使患肌及其相應肌肉進行緊繃與放松的交替運動（如握拳10 s后松開），有利于缺血組織的血流復通，即浮針掃散配合再灌注療法治療[2]。本研究收集并觀察病房及門診跟師運用浮針掃散配合主動灌注療法治療頑固性周圍性面癱患者的療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象及分組選取2017年3月至2018年3月就診于廣東省第二中醫院針灸康復科的頑固性周圍性面癱患者，共60例。采用隨機數字表法，將患者隨機分為治療組和對照組，每組各30例。

1.2診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 符合《內科疾病診斷標準》中面神經炎的診斷標準[3]。

1.2.2 中醫診斷標準 符合《中醫內科疾病診療規范》口僻的診斷標準[4]。

1.3納入標準（1）符合上述中西醫診斷標準；（2）病程在3個月及以上；（3）年齡在18～60歲之間；（4）知情并同意參加本研究者。

1.4排除標準（1）不符合納入標準者；（2）中樞性面癱患者；（3）外傷、腮腺炎或腮腺占位、遺傳性糖脂代謝異常等引發的周圍性面癱患者；（4）合并嚴重心、腦血管疾病患者；（5）妊娠期或哺乳期婦女；（6）有精神病史或其他疾患不能配合治療者；（7）正在服藥或接受其他可能影響針灸效果的治療措施患者；（8）正在參加其他臨床試驗者。

1.5剔除與脫落標準①納入并分組后，未按設計方案堅持配合治療的患者；②出現嚴重暈針或害怕拒絕行浮針治療者；③出現緊急情況，需行其他治療或更改方案者。

1.6治療方法

1.6.1 治療組 給予浮針配合面部主動再灌注活動治療。選用一次性浮針（生產廠家：南京浮針醫學研究所，批號：20172270832，規格：M）。進針于患者面部頰車穴附近或顳部，進針方向朝向右側口角或額頭，避開血管用進針器進針皮下，待針進入到皮下淺筋膜后，以水平方向沿表皮推進，然后將針尖后退至軟套管內，并固定在凹槽內，詢問患者無明顯疼痛感后，開始掃散，并囑患者配合咬牙、鼓腮、咧嘴等動作，每動作每次持續10 s，同時醫者進行掃散，每隔10 s后囑患者主動放松面部20～30 s，活動面部每個動作3～5次；然后調整針的方向，先將針往回退至皮下，針尖朝向迎香或上迎香的方向，然后將針芯前推，沿皮下推進至合適長度，退針芯并固定，囑患者做吸鼻、嘟嘴等動作，同時醫者進行掃散10 s，然后主動放松面部，每個動作3～5次；然后再將針往回退至皮下，針尖朝向右外眼角的方向，同樣將針芯前推，沿皮下推進至合適長度，退針芯固定，囑患者睜大眼、皺眉、抬眉等動作，同時醫者掃散10 s，然后主動放松面部。每個動作3～5次，治療總時間30～40 min。待治療結束后，將針芯抽出留置套管，并做好固定，以防套管脫出。留針4～6 h，囑患者在留置套管期間不要進行劇烈運動，如有疼痛等異常感覺，可自行出針，留針處也不要沾水，以免感染，治療總時間約30 min，2 d治療1次，每周3次。1個月為1個療程。

1.6.2 對照組 給予普通針刺治療。選用0.30 mm×25～40 mm華倫牌不銹鋼一次性針灸針，生產廠家：南蘇州針灸用品有限公司，批號：20162270588。主穴：地倉、陽白、頰車、下關、攢竹、太陽、四白、迎香、牽正，穴位隨癥加減。患者俯臥位，取穴并用75%酒精常規消毒后，以0.30 mm×25～50 mm一次性針灸針快速破皮，予提插、捻轉法，令患者得氣后留針30 min，期間每隔10 min行提插、捻轉操作1 min。治療總時間約30 min，2 d治療1次，每周3次。1個月為1個療程。

1.7觀察指標

1.7.1 House-Brachmann評分[5]參照美國耳鼻喉頭頸外科學確立的House-Brachmann面神經功能分級標準（簡稱HB分級）進行評分。痊愈：HB分級Ⅰ級（癥狀和體征全部消失，面部表情肌完全恢復正常，雙側額紋對稱，兩眉齊平，面肌恢復正常，眼瞼閉合正常，無口角歪斜，鼓腮無漏氣，無流涎）；顯效：HB分級Ⅱ級（臨床癥狀基本消失，靜止時雙側額紋對稱，無明顯眼瞼閉合不全和口角歪斜，無面肌痙攣及抽動，但運動時有輕微功能障礙）；有效：HB分級Ⅲ級（靜止時基本對稱，但運動時不對稱，伴輕度病理性聯合運動，面肌偶有痙攣、抽動）；無效：HB分級Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ級（治療3個療程，治療前后無變化，仍有明顯的面肌痙攣，病理性聯合運動，外形明顯不對稱，面肌甚至完全無運動）。

1.7.2 多倫多（Sunnybrook）面神經評定標準[6]參照Sunnybrook面神經評定標準進行評分。最后得分=隨意運動分-靜態分-聯動分，Sunnybrook面神經評定系統得分在0～100分，分值越高，表示面神經功能越好。

1.8觀察時點治療組與對照組的操作者均為同一名全日制針灸推拿學專業碩士研究生。由同一名住院醫師分別于治療前、第1次治療后、治療后1周、治療后1個月對患者進行HB分級及Sunnybrook面神經評定，并記錄分數。

1.9統計方法采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用秩和檢驗；計數資料統計采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.12組患者基線資料比較治療組年齡在18～55歲之間，對照組在20～59歲之間；治療組男14例，女16例，對照組男15例，女15例；治療組病程3～14個月，對照組3～13個月；面癱部位，治療組左側14例，右側16例，對照組左側15例，右側15例；2組患者一般資料比較（年齡、性別、病程、面癱部位），差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.22組患者HB評分療效比較表1結果顯示：治療組總有效率為93.3%，對照組為76.7%，治療組的療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表1 2組患者HB分級評分療效比較Table 1 Comparison of therapeutic effect on HB grading in the two groups before and after treatment n（p/%）

2.32組患者Sunnybrook面神經評定系統評分比較表2結果顯示：治療前，2組患者Sunnybrook面神經評定系統評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。第1次治療后、治療后1周及治療后1個月，2組患者Sunnybrook面神經評定系統評分均較治療前明顯升高（P＜0.05），且治療組對Sunnybrook面神經評定系統評分的升高作用均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組患者治療前后Sunnybrook面神經評定系統評分比較Table 2 Comparison of Sunnybrook facial nerve grading system scores in the two groups before and after treatment （±s，s/分）

表2 2組患者治療前后Sunnybrook面神經評定系統評分比較Table 2 Comparison of Sunnybrook facial nerve grading system scores in the two groups before and after treatment （±s，s/分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組同期比較

組別治療組對照組治療后1個月79.80± 16.54①②66.73±23.82 N 30 30治療前13.90±9.74 14.59±9.46第1次治療后23.66± 9.49①②18.23±9.36治療后1周57.30± 15.08①②18.23±9.36

3 討論

中醫理論認為，頑固性周圍性面癱主要與正氣不足、感受外邪、失治誤治、久病難愈等有關，形成虛實夾雜之頑疾。治療上以疏通局部經絡，改善氣血，使缺血缺氧的組織得到再次濡養，這也正是浮針治療的關鍵。浮針治療掃散時，可導致液晶狀態疏松結締組織的空間結構發生改變，產生壓電效應，釋放出生物電。因為，疏松結締組織具有良好的半導體導電性能，使其能夠高效率地傳導生物電，當生物電傳達至病變組織時，通過反壓電效應改變離子通道，改善局部血液循環，進而促進肌肉、筋膜等軟組織的修復[7]。浮針治療其中一個重要補充便是再灌注活動，再灌注活動使血液進入缺血部位的形態不再是緩緩流動，而是波浪式前進，加大了灌注的動力與范圍[8]。

Sunnybrook面神經評定系統判定基于3個重要參數[9]，即安靜時面肌的對稱性、特定面部最大運動及與之相關聯動程度，從靜態和動態兩個方面較細致地評價面神經功能。Hu等[10，11]認為這是目前最新的具有精確評定的系統，通過臨床對比研究發現，這是一種綜合性的評分法，考慮到了面部功能的幾乎所有量化評分的綜合方法，具有較好的易行性、準確性、靈敏性、可靠性和有效性。HB分級評分加之Sunnybrook面神經評定系統一起，可以較為全面地反映面神經及面肌的恢復狀態，并考慮到大都是門診患者，對兩個評定系統有較高的配合度，方便之后的治療延續。

浮針療法對于軀體、內臟性疼痛效果確切[12]，但對于五官性疾病嘗試還屬于初級階段。在廣東省第二中醫院風濕科病房及針灸門診治療頑固性周圍性面癱，常常是一針見效，療效得到肯定。對于頑固性面癱患者，在反復就診于各大醫院門診及病房后，嘗試過很多治療手段，但患者仍愿意接受浮針治療，總結有以下幾點優勢：一、進針點少，面部本身感覺較其他部位敏感，疼痛及出血都會增加，浮針取1～2個進針點，減少患者恐懼感；二、疼痛感少，浮針要求針在皮下，如患者有感覺疼痛則需要改變進針方向，使患者無明顯痛酸脹麻感為宜；三、療效明顯，基于上面2點，患者恐懼感、疼痛不適感大大減少，愿意在治療過程中配合自主活動，極大地鼓舞了患者主動活動面肌，改善面部氣血運行；四、醫患合作，治療過程中醫生和患者全程都有溝通與配合，醫生得到患者支持與理解，醫患關系和睦。

在對于頑固性周圍性面癱的療效方面，首次或前幾次治療效果十分顯著，持續治療復發幾率低，改善的過程也經常是首先眼瞼閉合、眼睛干澀消失、鼻唇溝逐漸對稱、面目麻木感覺消失，其次是咬肌力量增強、口角逐漸恢復，最后才是逐漸出現抬頭紋、皺眉改善，經持續治療可稍穩定，但相對于其他部位的改善，抬頭紋的改善較為頑固。在HB分級及Sunnybrook面神經評分方面，2組受試者在基線情況彼此相當的基礎上，第1次治療后、治療后第1周、治療后第1個月，患者HB分級及Sunnybrook面神經評分均明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05），在治療總有效率方面，各組間分布差異具有統計學意義（P＜0.05）。在第1次治療后療效方面，治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上，2組臨床癥狀均較治療前改善，但浮針配合再灌注治療較有優勢。由于本次研究樣本量不足，以及未施行臨床多中心試驗，下一步將著重于擴大樣本量，并行臨床多中心試驗以進一步驗證其療效。同時，針對浮針治療頑固性面癱的機制作用，若能開展更多的動物實驗、理化指標研究等相關研究及探討，可進一步增強其可信度、可比性及影響力。