中西醫(yī)康復(fù)療法結(jié)合撳針留針候氣對(duì)胸腰椎骨折合并脊髓損傷術(shù)后功能恢復(fù)作用的臨床研究

王偉群， 吳俊哲， 曹振文， 池偉東

（1.廣東省中山市中醫(yī)院骨一科，廣東中山 528400；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山中醫(yī)院研究生，廣東中山 528400）

隨著社會(huì)的快速發(fā)展和人類生活節(jié)奏的加快，各種高能量損傷及慢性勞損性疾病正層出不窮，這使得脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）的患者日益增多。其造成的神經(jīng)功能損傷往往難以恢復(fù)，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)了極大的負(fù)擔(dān)，人們對(duì)SCI患者的康復(fù)要求也越來(lái)越高。SCI的西醫(yī)治療多在于早期的手術(shù)及藥物治療，但無(wú)論是原發(fā)性損傷還是繼發(fā)性傷害，多以手術(shù)干預(yù)來(lái)解除脊髓壓迫、恢復(fù)脊髓血液灌注并重塑脊柱穩(wěn)定，配合藥物治療以保護(hù)未受損神經(jīng)元、營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞以促進(jìn)再生和減少繼發(fā)性損傷。大部分臨床工作人員均十分重視手術(shù)的操作和技巧，但往往未能重視術(shù)后對(duì)SCI的早期康復(fù)治療。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念及辨證論治，對(duì)此類疾病的治療有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，研究證實(shí)中藥內(nèi)服[1]、針灸[2]和推拿[3]等在治療本病中發(fā)揮了重要作用，中醫(yī)藥特色療法在SCI治療上具有一定的促進(jìn)作用[4]。結(jié)合新型的撳針療法可持續(xù)性治療給予刺激經(jīng)絡(luò)和穴位，起到緩解SCI患者疼痛和改善麻木的作用。臨床上撳針治療SCI已有相關(guān)研究[5]，本研究對(duì)SCI患者術(shù)后3月內(nèi)行中西醫(yī)綜合康復(fù)治療并結(jié)合撳針持續(xù)的留針候氣治療，取得了較好的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象及分組收集2017年1月至2017年12月在廣東省中山市中醫(yī)院確診為胸腰段骨折合并SCI的術(shù)后患者40例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各20例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]（2010年版）擬定。①有明確外傷史：如墜落傷、交通傷等；②感覺(jué)障礙：損傷平面以下的痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)及本體感覺(jué)減弱、消失或感覺(jué)過(guò)敏；③運(yùn)動(dòng)障礙：損傷平面以下肌力＜5級(jí)，生理反射減弱或消失，和/或出現(xiàn)病理反射；④括約肌功能障礙或二便失去控制；⑤損傷平面以下仍有部分運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)功能保存；⑥影像學(xué)檢查明確胸腰椎骨折合并脊髓損傷或特定節(jié)段脊髓信號(hào)異常。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合胸腰椎骨折和脊髓損傷（不完全性損傷）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②行常規(guī)脊柱后路椎弓根螺釘內(nèi)固定和椎管減壓術(shù)；③損傷時(shí)間在3 d以內(nèi)行手術(shù)治療；④手術(shù)時(shí)間4 h以內(nèi)，術(shù)中出血＜500 mL，術(shù)后無(wú)感染、壓瘡等其他并發(fā)癥；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①患有嚴(yán)重心、腦、肺、腎等器質(zhì)性疾病者；②精神病或老年癡呆，或難以配合體格檢查者；③合并嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染者。

1.5治療方法

1.5.1 對(duì)照組 給予后正中入路行椎弓根內(nèi)固定+椎板減壓術(shù)常規(guī)手術(shù)治療，術(shù)后第1天開始給予常規(guī)中西醫(yī)康復(fù)治療。（1）運(yùn)動(dòng)康復(fù)：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、被動(dòng)四肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。（2）藥物治療：甲鈷胺片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050168），口服，每次500 μg，每日3次。（3）針刺治療：主穴選擇夾脊穴，遠(yuǎn)端根據(jù)麻木及疼痛部位選取阿是穴，若合并廣泛腹股溝以下感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙，則加選：伏兔、梁丘、血海、足三里、承山、陰陵泉、三陰交、解溪、太沖、昆侖、申脈、涌泉穴，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.5.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，所選穴位配合方便撳針留針候氣，每次留針2 d，每周3次，連續(xù)治療3個(gè)月。注意徹底消毒皮膚和避開表淺血管，囑患者施針部位注意防水和留針后適當(dāng)按壓。

1.6觀察指標(biāo)觀察2組患者治療前1 d和治療后第30、60、90天的美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)（American Spinal Injury Association，ASIA）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、感覺(jué)功能評(píng)分[7]以及不良反應(yīng)等方面的情況。

1.7統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，配合使用重復(fù)測(cè)量方差分析、Greenhouse-Geisser檢驗(yàn)校正。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者基線資料比較患者共40例，年齡20～70歲，其中，對(duì)照組男13例，女7例，年齡（37.05±8.44）歲；治療組男14例，女6例，年齡（38.15±8.16）歲；2組患者在性別、年齡方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.22組患者運(yùn)動(dòng)功能的比較2組患者ASIA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分結(jié)果見(jiàn)表1。治療前1 d，2組患者ASIA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后各時(shí)間節(jié)點(diǎn)2組患者的ASIA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均較治療前1 d明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療后第60天，治療組對(duì)ASIA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的改善作用優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 2組患者ASIA感覺(jué)功能評(píng)分的比較2組患者ASIA感覺(jué)功能評(píng)分結(jié)果見(jiàn)表2。治療前1 d，2組患者ASIA感覺(jué)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后各時(shí)間節(jié)點(diǎn)2組患者的ASIA感覺(jué)功能評(píng)分均較治療前1 d明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后第30天和第60天，治療組對(duì)ASIA感覺(jué)功能評(píng)分的改善作用優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組患者ASIA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較Table 1 Comparison of ASIA motor function scores in the two groups （±s，s/分）

表1 2組患者ASIA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較Table 1 Comparison of ASIA motor function scores in the two groups （±s，s/分）

①P＜0.01，與同組治療前1 d比較；②P＜0.01，與同時(shí)點(diǎn)對(duì)照組比較

組別治療組對(duì)照組t值P值治療后第90天82.60±2.88①81.15±2.93①-1.805 0.079 N 20 20治療前1 d 49.00±1.78 49.75±1.62 1.396 0.171治療后第30天70.45±2.26①70.50±2.90①0.061 0.952治療后第60天76.20± 2.53①②73.60±2.50①-3.402 0.002

表2 2組患者ASIA感覺(jué)功能評(píng)分比較Table 2 Comparison of ASIA sensory function scores in the two groups （±s，s/分）

表2 2組患者ASIA感覺(jué)功能評(píng)分比較Table 2 Comparison of ASIA sensory function scores in the two groups （±s，s/分）

①P＜0.05，與同組治療前1 d比較；②P＜0.05，與同時(shí)點(diǎn)對(duì)照組比較

組別治療組對(duì)照組t值P值治療后第90天176.70±4.21①175.20±5.02①-1.024 0.312 N 20 20治療前1 d 117.20±2.38 118.10±2.53 1.159 0.900治療后第30天159.45± 3.67①②154.45±4.96①-3.628 0.001治療后第60天164.95± 4.85①②161.40±3.17①-2.740 0.009

2.4不良反應(yīng)情況2組患者在治療期間均未出現(xiàn)治療穴位處皮膚潰瘍、感染等不良事件。

3 討論

SCI大多數(shù)是由于交通傷、墜落傷等高能量損傷以及脊柱慢性退變壓迫傷及脊髓或損傷神經(jīng)等所致，具有較高的發(fā)病率及致殘率，嚴(yán)重時(shí)危及生命[8]。在SCI術(shù)后的用藥中，多數(shù)文獻(xiàn)強(qiáng)調(diào)早期用藥、手術(shù)治療和術(shù)后早期康復(fù)的重要性[9]。但是，西藥諸如甲波尼龍、神經(jīng)節(jié)苷脂、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等多運(yùn)用于SCI的早期，且價(jià)格昂貴，故西醫(yī)對(duì)中后期SCI的治療手段較為局限[10]。主要是術(shù)后營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和康復(fù)為主。而術(shù)后營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物如甲鈷胺、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子等可起到促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用，國(guó)內(nèi)常配合中醫(yī)療法進(jìn)行康復(fù)治療[11]。針對(duì)SCI患者四肢麻木乏力甚至截癱等表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“痿證”、“痹證”、“體墮”等范疇。中醫(yī)早在《靈樞·寒熱病》中記載：“身有所傷……若有所墮墜，四肢懈惰不收，名曰體惰”。由于脊髓與督脈在位置和功能上相類似，以及SCI早期氣滯血瘀的特點(diǎn)，故目前中醫(yī)治療多從活血化瘀通督等方面著手，從針刺論治，也主要是從督脈和夾脊穴進(jìn)行治療。撳針留針候氣，取《素問(wèn)》中“靜以久留”的刺法之義，撳針埋針可持續(xù)性地給予目標(biāo)經(jīng)絡(luò)刺激，以求疏通氣血、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，進(jìn)而治療疾病。相比傳統(tǒng)針刺，撳針由于其細(xì)短，可以避免因長(zhǎng)時(shí)間留針引起的血管、皮膚損傷，從而達(dá)到對(duì)腧穴作出持續(xù)而柔和的穴位刺激。國(guó)外研究[12]表明，早期減壓手術(shù)和早期康復(fù)對(duì)SCI的功能恢復(fù)具有改善作用。也有研究[13]發(fā)現(xiàn)針刺對(duì)動(dòng)物模型具有調(diào)節(jié)細(xì)胞凋亡和自噬的功能，該研究結(jié)果為針刺治療神經(jīng)損傷等疾病提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)，也為我們?cè)谥形麽t(yī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合撳針留針候氣治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷術(shù)后患者以促進(jìn)其功能恢復(fù)提供理論依據(jù)。

根據(jù)本次研究的結(jié)果，我們認(rèn)為結(jié)合撳針療法治療SCI在前60 d內(nèi)對(duì)患者的感覺(jué)恢復(fù)較為明顯，且隨著時(shí)間推移治療效果更好。在最終的治療結(jié)果里，結(jié)合撳針治療能夠促進(jìn)SCI患者的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能。同時(shí)，撳針還具有成本低、操作簡(jiǎn)便且副作用小的優(yōu)點(diǎn)，因此，值得在SCI術(shù)后患者中推廣使用。