腔鏡器械集中管理過程中存在的問題與對策

李榮

天津市兒童醫院 （天津 300134）

隨著微創外科學的不斷發展，腔鏡手術日益增多，腔鏡器械的清洗質量將直接影響患者的生命安全，是手術成功的前提條件，因此醫院對腔鏡器械消毒質量管理的要求越來越高。消毒質量管理對臨床術后感染率有著重要的影響，對保障手術質量和手術患者的生命安全有著重要的意義[1]。我院自實行腔鏡器械集中化管理以來，不斷完善管理流程，加強各環節的質量管控，以確保腔鏡器械在使用過程中的安全可靠。

1 腔鏡器械集中管理過程中存在的問題

1.1 工作人員醫療風險意識淡薄

工作人員在思想上對腔鏡器械的清洗質量重視程度不高，未能認真執行操作規程，給清洗環節的質量控制帶來困難，容易導致不良事件的發生。

1.2 精細零配件易丟失

（1）工作人員在接收器械時僅憑記憶清點，盲目拆卸，未能按照器械配置單上的內容逐項清點器械的名稱及數量，很容易導致精細零配件的丟失（如轉換接頭等）。（2）腔鏡器械品種及配件數量均較多，且體積細小，操作人員如未及時將拆卸后的零配件放置在專用的精細籃筐中，將容易導致小配件丟失，例如，氣腹針由多個零部件構成，包括極其細小的螺釘和彈簧等附件，拆卸過程中若隨意放置，部件一旦脫落就很難找到，從而導致器械缺損。

1.3 器械結構的復雜性導致清洗不徹底

與常規器械不同，腔鏡器械的構造極其精細復雜，加之管道細長，極易殘留污染物和細菌。尤其是有的部位是不能拆分的，致使關節部位及內腔管道的清洗極其困難，徹底清洗手術過程中反吸的血漬污染物難度較高。清洗人員由于不熟悉器械的結構及拆卸組裝方法，易造成能拆卸的零部件未按要求拆卸至最小單位刷洗，因此很難保證清洗效果，影響了消毒滅菌質量，間接地給手術帶來了安全隱患。相關研究發現，被污物包裹住的微生物的抵抗力明顯增強，致使無法保證消毒滅菌的質量[2]。

1.4 對光學目鏡保護不當

操作人員在對目鏡的處理過程中未能做到輕拿輕放，很容易出現磕碰摔落的現象，導致鏡頭被磨損刮花，造成視物模糊等情況，在影響手術使用的同時影響了光學目鏡的使用壽命。

1.5 腔鏡器械存在漏電風險

腔鏡器械因使用率高，其桿身絕緣層的破損無法避免，僅憑肉眼難以識別絕緣層破損的位置及破損程度，這些破損如果未被及時發現，極易在術中對患者造成身體傷害，存在醫療風險。

1.6 歸責困難

在處理腔鏡器械的過程中，當某個環節出現問題時，通常責任難以劃分，為管理工作帶來困擾。

2 解決對策

2.1 加強人員的培訓

科室進行全員培訓，通過案例分析，加強醫療風險意識教育，重視清洗環節質量管理的重要性。科室定期組織業務培訓，學習腔鏡器械的相關知識，強化技能培訓，清洗人員應熟練掌握正確拆分及組裝腔鏡器械的方法，熟練掌握器械的內部結構。成立腔鏡清洗小組，制定小組職責，完善管理制度，優化操作流程，健全各項記錄，由小組負責人嚴格監察工作的施行力度[3]。腔鏡器械由專人負責管理，確保器械的清洗質量落實到位。

2.2 嚴格清點與拆分

腔鏡器械有很多裝配精密的零部件，且部分配件體積細小，清點時很容易丟失遺漏，因此，我科在實際工作中，為防止小配件的丟失，在器械配置單上明確標注拆分后的零配件總數（如吸引器拆卸后附件的數量）；對于在清點過程中有哪些小配件容易被疏忽遺漏等情況，在配置單的顯著位置做詳細標注（如戳卡有無墊片密封圈等）。工作人員按照器械配置單逐件核對器械的名稱、規格、數量及備注內容，同時檢查器械的功能是否良好。拆卸后的精密零配件（如膠帽、轉換接頭、螺帽、彈簧、墊片等），應及時放入專用的精細籃筐中，防止丟失。若發現較細小的配件有缺損或遺漏丟失等情況，應立即查找，并盡可能在30 min內與手術室聯系，以明確責任，及時發現器械的損耗和性能故障等問題，以免影響手術使用。科室應配置專用的腔鏡器械盒、精密器械籃筐，以防止精細零配件的損壞與丟失。

2.3 優化清洗操作流程，重視細節

腔鏡器械包含各種管腔、齒槽、關節、縫隙，結構較復雜，若直接清洗未拆分的器械，很難保證清洗質量。而全自動清洗機僅能沖洗腔鏡器械表面的血污，并沒有刷洗功能，器械管腔內壁的污染物不易清理，因此管腔器械在機洗前應進行徹底的手工清洗。手工清洗過程中應著重注意的是，精密器械要完全拆卸至最小化，動作要輕柔，拆分后應抽出各套管管芯，并充分打開各關節、鉗葉。因管腔細長、管道狹窄，應使用專用的毛刷對各關節、縫隙、齒槽進行反復刷洗，以兩端見到毛刷為準，徹底清除管腔內的血污及組織碎片。機械清洗時應完全拆分剪刀類操作鉗等器械，功能內芯放置在器械籃筐中，并將其固定牢固，軸節鉗口充分張開，確保水流清洗充分，且應按照設置的規定程序清洗，不得隨意更改。為防止因多套器械同時清洗而出現搭配錯誤，可在每套器械的籃筐內放置器械標識牌，以避免不同種類的器械相互混淆。應用手洗加機洗清洗可拆卸式和不可拆卸式腔鏡器械，可保證器械清洗得更徹底。腔鏡器械的清洗是消毒和滅菌的重要環節，通過清洗能去除90%以上的病原體[4]。

2.4 保護目鏡

為防止光學目鏡在運送過程中出現碰撞摔落的現象，需要采用帶卡槽且與目鏡相匹配的鏡盒對其進行獨立包裝，運送時,可以用密閉回收箱單獨放置，不與其他器械混放，以免擠壓。光學目鏡需要采用手工清洗，嚴禁超聲清洗；清洗槽應選用塑料制品，謹防對目鏡造成損壞；目鏡不可隨意放置，為防止目鏡滑落可將其放置在硅膠墊上；擦拭鏡面時可用軟布輕輕擦洗，不可用力過度，以免鏡頭受損，且不可將目鏡放置于干燥柜中干燥；包裝前應檢查目鏡鏡頭是否完好，性能是否良好。在整個操作過程中都應輕拿輕放，切忌動作粗暴，以避免造成人為損壞。

2.5 常規檢測腔鏡器械的絕緣性能

有源腔鏡器械是腔鏡手術中的核心操作工具，其桿身包裹一層絕緣材料，為防止醫患術中意外觸電而起到安全保護的作用。在使用過程中，一旦出現漏電，將直接威脅醫患的生命安全。2010年，加拿大醫學防護協會報道，2003—2007年的腔鏡手術中，共發生了131例與手術器械漏電相關的臟器損傷，其中死亡3例[5]。腔鏡器械的絕緣層破損處不僅存在漏電的風險，而且極易附著血漬污染物且難以清洗，增加了患者術中感染的風險，因此對腔鏡器械進行絕緣性能的檢測尤為必要。我院利用絕緣檢測儀對97件腔鏡器械進行絕緣性能檢測，共檢測出20件器械漏電，及時通知手術室停止使用，給予報廢或更換，同時做好相關記錄。現我院明確規定在腔鏡器械包裝前，對每件有源腔鏡器械都要進行常規安全性能檢測，對檢測出漏電的器械均給予及時處理，以杜絕醫療隱患，增加手術的安全系數。

2.6 可追溯性管理腔鏡器械

我院將所有腔鏡器械納入信息化質量追溯管理系統中，器械均與追溯系統對接，全程、實時監控器械從回收到發放各關鍵環節的信息數據，對操作人員任一違規操作都起到約束和監督的作用，極大地提高了人員的自律性。當腔鏡器械管理過程中的某個環節出現問題時，通過追溯器械包的條形碼，可快速精準地追溯該器械包各環節的數據信息，及時追溯到責任人，明確責任，為管理人員責任劃分提供依據。當面臨醫療糾紛時，也可提供真實、準確、有效的憑據，增強了工作人員的醫療風險意識。通過信息化管理，可使各流程的質量管理有據可循，有效減少了不良事件的發生。

3 小結

隨著醫學技術的不斷發展，腔鏡器械在臨床上的廣泛使用，手術方式逐漸向微創方向轉變[6]。醫院同時對腔鏡器械的質量管理提出了更高的要求，針對腔鏡器械在使用過程中存在的問題，應積極分析原因，及時提出行之有效的解決對策，不斷完善各項整改措施，加強腔鏡器械的規范管理，提高器械的清洗質量，延長器械的使用壽命，保證器械的安全性和完好性，確保手術順利進行。