經陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產子宮瘢痕妊娠的臨床價值

蔡麗霞

莆田市第一醫院超聲科 （福建莆田 351100）

子宮瘢痕妊娠為臨床常見的異位妊娠，多由剖宮產導致。近年來，隨著剖宮產人數的增多，子宮瘢痕妊娠的發病率逐年升高[1]。該病發病后如未及時確診，易增加子宮破裂、陰道出血的可能，嚴重甚至可威脅患者的生命安全[2]。及早診治是降低風險，改善母嬰結局的關鍵。有研究指出，將經陰道彩色多普勒超聲應用到剖宮產子宮瘢痕妊娠診斷中的效果較好[3]。本研究探討剖宮產子宮瘢痕妊娠患者采用經陰道彩色多普勒超聲診斷的價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年4月莆田市第一醫院收治的48例懷疑剖宮產子宮瘢痕妊娠患者作為研究對象，平均年齡（32.96±4.51）歲，平均孕周（8.59±1.54）周，距離上次剖宮產3～10年。

1.2 方法

患者均行經陰道彩色多普勒超聲檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀（徐州貝爾斯電子科技有限公司，BLS-X6），設置經陰道探頭頻率為5～9 MHz；檢查前囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，探頭涂抹耦合劑，套上安全套，將其放入陰道內，對妊娠囊、包塊形態、大小、回聲以及宮體情況、子宮肌層厚度、血流情況進行觀察；記錄檢查結果，進而對剖宮產子宮瘢痕妊娠情況進行診斷。

1.3 臨床評價

觀察子宮體下段形態、妊娠囊或妊娠包塊位置、滋養血流情況、宮頸長度、子宮瘢痕肌層厚度及回聲特點。

2 結果

2.1 子宮體下段形態、妊娠囊或妊娠包塊位置及滋養血流情況

48例患者，經陰道彩色多普超聲檢出剖宮產子宮瘢痕妊娠46例，檢出率為95.8%。剖宮產子宮瘢痕妊娠的超聲征象如下。（1）子宮：可見稍微增大，子宮體下段峽部前壁不同程度膨隆，內膜線清晰，宮頸管結構清晰。（2）妊娠囊或妊娠包塊：觀察宮腔及宮頸管內未見妊娠囊回聲，妊娠囊或妊娠包塊位于子宮前壁瘢痕處，且不同程度突向宮腔。（3）滋養血流：妊娠囊或妊娠包塊探及來自子宮前壁瘢痕處肌壁的滋養血流信號，且血流信號豐富，呈滋養動脈頻譜，阻力指數為（0.41±0.16）。

2.2 宮頸長度、子宮瘢痕肌層厚度及回聲特點

（1）宮頸長度：46例檢出患者宮頸長度為（33.59±1.02）mm。（2）瘢痕肌層厚度：46例檢出患者瘢痕肌層厚度為0～8 mm。（3）回聲：46例檢出患者妊娠囊與膀胱距離短，邊界不清晰。嚴重瘢痕愈合不良患者肌層可見明顯變薄，甚至可見連續性回聲中斷。

3 討論

3.1 剖宮產子宮瘢痕妊娠病因及其危害

子宮瘢痕妊娠指因子宮內膜損傷，導致胚胎或滋養葉組織在子宮肌層任意部位發育的現象[4]。該病的發病與子宮肌瘤剔除術、清宮術、剖宮產術等子宮手術有關。上述術式術中操作可破壞子宮壁，導致肌層呈連續性中斷。妊娠時，受精卵可穿透瘢痕，著床于微小的裂隙處，滋養細胞則可侵入子宮肌層，導致子宮瘢痕妊娠發生[5]。剖宮產子宮瘢痕妊娠包括肌層內妊娠、宮腔內妊娠兩種。前者一般表現為子宮穿孔、破裂及出血，后者則表現為胎盤前置、低置或胎盤植入。近年來，受對疼痛恐懼等因素的影響，我國剖宮產率顯著升高。與經陰道分娩比較，剖宮產產婦發生子宮瘢痕妊娠的風險更高。如未及早給予處理，極易對母嬰結局造成不良影響。為提高我國新生人口的出生質量，提高產婦分娩的安全性，各大醫院對剖宮產子宮瘢痕妊娠診治問題的重視程度明顯提升，于孕期及早檢出該病，并及早給予干預，是改善患者預后的關鍵。

3.2 經陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產子宮瘢痕妊娠的標準

近年來，隨著超聲影像學技術的發展，臨床診斷剖宮產子宮瘢痕妊娠的難度逐漸降低，疾病的檢查效率及檢出率明顯提升。診斷剖宮產子宮瘢痕妊娠常用的超聲影像學技術包括經腹超聲與經陰道超聲兩種。受腹部脂肪、臟器等因素的影響，經腹超聲超聲影像清晰度差，檢出率低。與其比較，經陰道超聲的優勢在于檢查方便，無須充盈膀胱，且影像清晰度高，疾病檢出率高[6]。為及早檢出疾病，我院將經陰道彩色多普勒超聲應用到剖宮產子宮瘢痕妊娠的診斷過程中，取得了良好的效果。具體診斷標準為：（1）子宮體下段峽部前壁不同程度膨隆，子宮腔內無妊娠囊回聲，妊娠囊或妊娠包塊位于子宮前壁瘢痕處肌層；（2）妊娠囊或妊娠包塊周邊探及來自子宮前壁瘢痕處肌壁的滋養血流信號；（3）妊娠囊或妊娠包塊與膀胱距離短，邊界不清晰，嚴重瘢痕愈合不良患者肌層可見明顯變薄，甚至可見連續性回聲中斷；（4）患者雙側附件區及宮旁盆腔內未探及包塊。

3.3 經陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產子宮瘢痕妊娠的價值

為評估經陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產子宮瘢痕妊娠的價值，我們對患者的檢出率進行了觀察，結果顯示，患者檢出率較高；通過對妊娠囊或妊娠包塊的位置、瘢痕處血流情況、宮頸長度、瘢痕肌層厚度的觀察，發現妊娠囊或妊娠包塊位于子宮瘢痕處肌壁。上述研究結果表明，患者瘢痕處血流存在異常，宮頸長度無明顯異常，子宮肌層厚度存在變薄的現象。為進一步提高疾病檢出率，臨床應于患者入院后，同時對其臨床癥狀進行觀察。對于有停經史、陰道不規則出血、腹痛癥狀，且存在剖宮產等子宮手術史患者，應重點考慮子宮瘢痕妊娠的可能，并立即囑患者行經陰道超聲檢查，爭取盡早確診。

3.4 剖宮產子宮瘢痕妊娠的分型及鑒別

剖宮產子宮瘢痕妊娠包括單純妊娠囊型、混合回聲包塊型、部分位于宮腔型3種類型，經陰道彩色多普勒超聲表現如下。（1）單純妊娠囊型：該型患者宮頸形態正常，妊娠囊位于子宮前壁瘢痕處肌壁內，部分妊娠囊內可探及卵黃囊回聲或原始心管搏動聲像。（2）混合回聲包塊型：該型患者子宮前壁瘢痕處可探及不均質混合回聲包塊，形態不規則，通過對包塊周圍血流的觀察，可見子宮瘢痕處肌壁間滋養血流信號。（3）部分位于宮腔型：該型患者首次檢查時可見妊娠囊位于子宮前壁瘢痕處，多次復查可見妊娠囊部分向下段宮腔內延伸，患者妊娠囊可見變形。采用經陰道彩色多普勒超聲對剖宮產子宮瘢痕妊娠進行診斷時，臨床可根據患者妊娠囊的位置、形態、胎心搏動情況、瘢痕處回聲情況對各類型剖宮產子宮瘢痕妊娠進行鑒別，為臨床對該病的診斷及治療提供指導。虢玉芹[7]研究選取剖宮產子宮瘢痕妊娠患者作為研究對象，對經陰道彩色多普勒超聲的診斷價值進行了評估，結果顯示，采用經腹彩色多普勒超聲診斷疾病檢出率為62%，采用經陰道彩色多普勒超聲診斷疾病檢出率為98%，差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究結果與其研究結果相似，均證實了經陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產子宮瘢痕妊娠中的應用價值。

綜上所述，采用經陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產子宮瘢痕妊娠患者，可有效明確妊娠囊位置、肌層厚度、血流情況，提高了疾病的檢出率，為臨床治療提供指導，為母嬰結局的改善奠定基礎。