呼吸科就診那些事

策劃—時尚育兒編輯部 采訪—李華 欄目支持—北京新世紀怡德朝外診所受訪醫生—方俊明（北京新世紀怡德朝外診所兒內科主任醫師，教授）

每年冬季都是兒科尤其是呼吸科最忙碌的季節,因為無孔不入的呼吸道疾病總是會趁機找上門來,而孩子們往往是最容易中招的人群。每到這時,診室里就會被一撥又一撥焦灼難安的家長和病蔫蔫的孩子擠滿。有沒有辦法緩解家長們的焦慮?就診時有沒有注意事項?呼吸道疾病如何有效避免……我們針對這些家長最關心的問題走訪了呼吸科,聽聽專家如何說。

Q 呼吸道發病率最高的階段在什么時候?排名前三的呼吸道疾病又是什么呢?

一般每年冬季是呼吸道疾病的高峰期,每年的11月至次年2月也常常是我們兒科最忙碌的階段,尤其以12月和1月為甚,每天都會接診很多患呼吸道疾病的孩子。孩子的常見呼吸道疾病,也是發病率最高的三種,分別是上呼吸道感染、支氣管炎和肺炎。

到呼吸科就診的疾病,哪些屬于急癥?哪些情況是需要家長們格外注意的

呼吸道疾病無外乎發燒、流鼻涕、咳嗽、鼻塞等這些常見癥狀,不嚴重的情況下,可以在家對癥護理。但是有幾種情況是需要注意的,一是持續高燒不退,要注意孩子有沒有高熱驚厥的情況出現,尤其是3歲以下的孩子要注意高熱驚厥;二是出現了劇烈的咳嗽,偶爾咳嗽幾聲不算劇烈咳嗽,劇烈咳嗽是指孩子的咳嗽突然加重了,到了晚上甚至咳得睡不了覺的情況,要排除肺炎的可能;三是劇烈的嘔吐,一旦孩子吐個不停,一定要及時就診;四是嗜睡,這一點是家長們很容易忽視但實際上非常重要的一點,持續高熱不退,就會激發大腦產生意識障礙,孩子表現得無精打采、蔫蔫的,叫他吃喝都沒太大反應,總是昏昏沉沉,那一定要及時就醫。

Q近年來哪類呼吸道疾病是呈顯著上升趨勢的?為什么會出現這樣的情況呢?

近年,一些呼吸道疾病的確呈現了明顯上升的趨勢,比如有些孩子出現持續性地咳嗽,使用抗生素咳嗽也不能得到緩解,多半要考慮變異性咳嗽、過敏性咳嗽或者支氣管哮喘,這一類疾病的發病率呈上升趨勢,跟空氣、環境都有關系。此外,冬季流感的發病率這幾年也呈現了上升的趨勢。建議每年9～11月份全家都注射流感疫苗,流感高峰期盡量少到人員密集的公共場所,家里要注意通風,家中有人患流感時要和孩子隔離開。

Q面對小患者,看診時會有怎樣的困難?從快速有效溝通的方面,有沒有可以給到家長們的就診建議?

兒科實際是一個啞科,因為看診的對象是不會描述病情的孩子,比如他們哪里難受不能夠及時準確地表達出來,就會影響醫生的及時診斷。這個問題一方面是要靠醫生的經驗來克服;另一方面,如果家長會觀察、善表達,在家能夠及時捕捉到孩子患病時的細微變化,到了醫院能夠準確描述出孩子的病情演變,并提供一些用藥及護理信息,對醫生給孩子診斷疾病有很大的幫助。

Q孩子一生病就要到醫院就診,或疾病達到某種程度再就診,這之間有沒有一個度?

觀察孩子的精神狀態很重要。比如孩子發燒,家長給他吃了退燒藥,過了一會孩子的溫度能降下來,且又活蹦亂跳地玩了,這種情況一般而言就不用過于擔心。如果孩子的精神狀態非常不好,或是吃完退燒藥,不到兩小時體溫又升了回來,那就一定要帶孩子就醫。但是我不主張給家長提供一個準確的時間界定,因為孩子的病情因人而異,有些疾病發展迅速,加之孩子又不會自己表述一些隱藏的癥狀,所以家長很難把握這個病情嚴重不嚴重的度。Q

有些家長知道了“感冒是自限性疾病,無須用藥”,反而會扛著不給孩子用藥,這種做法妥當嗎?

孩子的用藥有幾點需要特別強調：1. 復方感冒藥,比如氨酚黃那敏,不要隨便給孩子用。一方面是其成分有可能和其他藥物疊加導致成分過量,另一方面復合制劑中的成分對應多癥狀,如果孩子沒有某癥狀,用藥反倒造成對身體的傷害;2. 家長觀念更新是好事情,但不要太偏激。拒絕用藥而導致孩子病情延誤,比用藥的傷害還要大得多;3. 海淘藥,莫亂用。海淘藥五花八門,家長連藥物成分、作用、注意事項完全看不懂,怎能輕易給孩子服用?不管是國產藥還是進口藥,一定要給孩子吃有中文說明的、成分及注意事項等看得明明白白的藥物才行。

每年冬季是呼吸道疾病的高發期。

幾科是“啞科”,孩子對自己癥狀不會描述,醫護人員需要對孩子病情觀察保持敏感度。

孩子越配合,對醫生的判斷越有利。

醫生的心聲

感冒雖然是最常見的呼吸道疾病,但千萬不要小看了它。上呼吸道的感染,也可以引發更嚴重的感染、中樞神經系統的癥狀、腦病、心肌炎、腎臟的疾病等,“小病”也要科學看待。