高血壓、高血脂如何用藥治療

《老友》專家門診：

我今年68歲，是一名原發性高血壓患者（遺傳性高血壓，病史20余年），但從未出現過頭暈頭痛，體力也較好，還能干體力活。近兩年，我舒張壓正常了，收縮壓仍一直較高。冬天舒張壓80～88mmHg，收縮壓150～ 170mmHg；夏天舒張壓70～80mmHg，收縮壓130～ 140mmHg（有時舒張壓未超過70mmHg）。心率也較慢，只有55左右（早上起床半小時內）。我一直在服氨氯地平、替米沙坦治療。我尿酸也偏高，去年發了兩次痛風，尿常規檢查顯示我尿蛋白++。此外，在血脂四項檢查中，我有總膽固醇較高的情況。為了少吃鹽，我用醋作調味品，但又擔心醋會升高尿酸。請問：我的高血壓應如何用藥治療？總膽固醇較高應如何調治？

吉安市吳××

吳××同志：

閱來信知你患有高血壓、痛風等病，我現就你咨詢的問題答復如下：

原發性高血壓病的防治，除生活規律、避免緊張、飲食低鹽外，尚需服藥治療。關于醋是否會升高尿酸，我認為你不必過慮。痛風發病與血尿酸過高有關，而血尿酸又和嘌呤代謝紊亂有關。嘌呤的代謝產物即為尿酸，腎臟排泄功能負荷受限就易使血尿酸增高，導致痛風病。醋一般是由雜糧發酵制成的，并非高嘌呤食物，故不必擔心。

你尿蛋白++，說明你可能患有慢性腎病。腎臟病變和高血壓可互為影響。你應積極治療，在服藥使血壓正常的情況下，定期監測腎功能的變化并查明腎病原因。你血尿酸過高也可能和腎臟排泄功能差有關。你目前除適當多喝些水、少吃嘌呤含量高的食品外，還應在醫師指導下服用抑制尿酸生成的藥如別嘌醇、苯溴馬隆片，最好是肝、腎都能排泄的非布司他片。對于尿蛋白，應查明病因，若無特效對癥藥，中成藥如黃葵膠囊、尿毒清、益腎化濕顆粒等可試選服用。

關于高血脂，一般血脂化驗四項（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白），前三項任何一項增高均稱為高脂血癥（即血脂異常）。你總膽固醇增高，飲食要低脂、低膽固醇，可選擇他汀類藥治療。

你的高血壓近年舒張壓不高了，但收縮壓仍高。這種情況即老年人常見的單純性收縮期高血壓，服用氨氯地平、替米沙坦治療是對路的。你心跳偏慢，故β-受體阻滯劑暫不宜服用。至于各個季節藥物的具體用法用量，應聽從經治醫師指導，務必使收縮壓控制在140mmHg以下。高血壓目前尚不能根治，但應保護心、腦、腎免受侵害。盡管你目前感覺良好，但這只是身體長期適應了而已，切忌過多進行重體力勞動和劇烈的體育運動。