韋泓娟 陳可靜 彭尉南

小兒反復呼吸道感染(RRTI，Recurrent respiratory tract infection)屬于臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，患病率較高[1]，目前，臨床還尚未完全明確該疾病的發(fā)生機制，但較多研究證實[2～4]，該疾病的發(fā)生和機體免疫功能低下、微量元素缺乏、喂養(yǎng)方式不當?shù)却嬖谝欢ǖ南嚓P(guān)性。該疾病若不及時干預，可使患兒出現(xiàn)其他的疾病，如哮喘、心肌炎、腎炎等，對患兒生長發(fā)育產(chǎn)生較嚴重的影響[5]。近年來，我們應用中醫(yī)穴位貼敷添加配合治療RRTI,取的了一定的療效，見如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準以及所有患兒家屬知情后開展研究，隨機將2015年6月—2017年6月我院兒科門診108例反復呼吸道感染患兒分為觀察組(54例)和對照組(54例)。觀察組54例患兒年齡為3～12歲，平均(6.75±0.65)歲；男女分別為33(61.11%)、21(38.89%)例；病程為2個月至5年，平均為(2.24±0.35)年。對照組54例患兒年齡為3～11歲，平均(6.80±0.69)歲；男女分別為32(59.26%)、22(40.74%)例；病程為2個月至6年，平均為(2.30±0.40)年。觀察組和對照組患者的資料經(jīng)對比顯示統(tǒng)計值P>0.05，可對比。

1.2納入標準1)患兒均符合2007年中華醫(yī)學會兒科學分會修訂的《反復呼吸道感染的臨床概念和判斷條件》[6]；2)患兒年齡介于3～12歲；3)患兒臨床資料完整。

1.3排除標準1)存在藥物過敏史者；2)先天性心臟病、肝腎疾病、原發(fā)性免疫缺陷病、小兒肺結(jié)核者；3)臨床資料不全者。

1.4方法對照組54例患兒應用常規(guī)西藥治療，即給予患兒祛痰、止咳、抗感染等治療，對于喘息加重患兒，可給予其靜脈滴注甲強龍或霧化吸入復方異丙托溴銨溶液和布地奈德。觀察組54例患兒應用常規(guī)西藥+穴位貼敷治療，常規(guī)西藥的療法同對照組患兒，同時，給予患兒穴位貼敷治療，藥方由白芥子、延胡索、細辛、甘遂、麻黃組成，將上述藥物研為細末，加鮮姜汁調(diào)成膏狀，制成厚度為3 mm，大小為1 cm×1 cm 的方形藥塊，取患兒雙側(cè)風門穴、雙側(cè)肺腧穴、雙側(cè)脾腧穴、雙側(cè)足三里穴、大椎穴、天突穴，將藥塊貼敷于穴位上，并使用膠布固定，對于年齡小于6歲的患兒，應貼敷30～40 min，對于6歲以上的患兒，可貼敷1 h，以貼藥處皮膚潮紅為宜，每周1次，以4次為一個療程，間隔10 d后，再治療一個療程，若患兒皮膚較敏感，可適當減少貼敷時間。

1.5評估指標及評估標準

1.5.1評估指標均隨訪1年，對比2組患兒的臨床療效、癥狀消失時間、免疫蛋白(IgG、IgA)變化情況、每月平均發(fā)作次數(shù)。

1.5.2評估標準治愈：治療后，患兒1年內(nèi)未發(fā)生呼吸道感染，且免疫指標正常或顯著改善；顯效：患兒每月發(fā)病次數(shù)少于1次，且每次發(fā)病時間少于5 d，免疫指標明顯改善；無效：患兒每月發(fā)病次數(shù)1～2次，且每次發(fā)病時間少于5 d為有效；未達到有效標準[7]。總有效率為治愈、顯效與有效占比之和。

2 結(jié)果

2.12組患兒的臨床療效對比觀察組患兒總有效率(94.44%)高于對照組(77.78%)，P<0.05，見表1。

表1 2組患兒的臨床療效對比 (例，%)

2.22組患兒的癥狀消失時間、每月平均發(fā)作次數(shù)對比觀察組患兒治療后每月平均發(fā)作次數(shù)[(0.65±0.36)次]少于對照組[(1.24±0.25)次]，且觀察組咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間較對照組更短，P<0.05，見表2。

表2 2組患兒的癥狀消失時間、平均每月發(fā)作次數(shù)對比 (例，

2.32組患兒的免疫蛋白(IgG、IgA)變化情況對比觀察組患兒治療后IgG[(9.20±1.62)g/L]、IgA[(0.86±0.12)g/L]高于對照組[(8.02±1.52)g/L、(0.72±0.15)g/L]，P<0.05，見表3。

表3 2組患兒的免疫蛋白(IgG、IgA)變化情況對比 (例，

3 討論

小兒反復呼吸道感染是多種因素共同作用導致的一種臨床綜合征，以往，臨床常對患兒實施抗感染、止咳化痰等治療，但由于該疾病易反復發(fā)作，而長時間對患兒使用抗生素，易增加耐藥性，用藥安全性較難保證[8，9]。

中醫(yī)認為，小兒反復呼吸道感染主要是由于小兒為稚陰稚陽之體，脾肺常不足，衛(wèi)表不固，加上易外感風寒，內(nèi)傷飲食，導致痰濕內(nèi)生，同時，小兒又為純陽之體，可導致痰熱內(nèi)蘊，所以，中醫(yī)認為，治療該疾病應以益肺固表、益氣健脾、內(nèi)化痰熱、外祛風寒、止咳平喘為治療原則[10～12]。本研究對反復呼吸道感染患兒實施穴位貼敷治療取得了較好的療效，出現(xiàn)該現(xiàn)象主要是由于選取的肺腧穴主治肺臟病變，對改善肺臟功能，消除肺臟功能失常產(chǎn)生的病理證候有一定的功效，有宣肺解表、肅降肺氣之功；風門穴有宣肺解表、益氣固表之效；大椎穴為手足三陽及督脈之會，有清陽明之里，啟太陽之開，和解少陽祛邪外出之功效；天突穴具有宣通肺氣、消痰止咳的作用；脾腧穴具有健脾和胃，利濕升清之功；足三里穴有健脾和胃、扶正培元、通經(jīng)活絡、升降氣機的作用。同時，配合穴位貼敷的藥方中白芥子有理氣化痰、通絡止痛、溫中散寒、止咳平喘的功效；延胡索具有行氣止痛、活血散瘀的功效；細辛具有祛風散寒的功效；甘遂有瀉水逐腫、消腫散結(jié)之效；麻黃有發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫之功效。全方穴位配合可起到益肺固表、益氣健脾、內(nèi)化痰熱、外祛風寒、止咳平喘的作用，且現(xiàn)代藥理學研究表明，細辛、白芥子、生姜等中藥所含的揮發(fā)油成分可有效擴張皮膚血管，增加血流量，促使藥物經(jīng)皮滲透、擴散，所以，對相應穴位實施貼敷后，可使中藥直接作用于經(jīng)絡系統(tǒng)，有助于增強整體機體免疫功能，達到內(nèi)病外治的目的。

此次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患兒總有效率高于對照組，且觀察組患兒治療后每月平均發(fā)作次數(shù)少于對照組，咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間較對照組更短，這提示對患兒實施穴位貼敷治療可顯著增強治療效果，有助于促進患兒臨床癥狀消失，并有助于減少發(fā)作次數(shù)，對改善患兒日常生活質(zhì)量具有十分積極的意義。同時，數(shù)據(jù)顯示，觀察組患兒治療后IgG、IgA高于對照組，這說明加用穴位貼敷治療后有助于增強機體免疫力，對緩解病情具有較積極的作用。

綜上所述，對反復呼吸道感染患兒實施穴位貼敷治療具有較佳的效果，可有效改善患兒病情，減少發(fā)病次數(shù)。