自擬補陽方治療心陽不足型冠心病心絞痛臨床觀察

丁新春

冠心病心絞痛，是心內科的常見疾病，主要由心肌缺血、缺氧導致，為心肌供求關系不匹配，主要的誘因為運動、情緒波動等。如果不及時治療，可以發展為心肌梗死，嚴重影響患者的生活質量和生命健康。目前，西醫的主要治療方法為阿司匹林、氯吡格雷、β受體阻滯劑等，但是以上藥物都有明顯的禁忌癥和較高的不良反應。在中醫學中，冠心病心絞痛可以歸于“胸痹”“心痛”的范疇，古代醫家對該病論述較多，治療方法各異，其中火神派的治療效果較為明顯，尤其對于心陽不足型冠心病患者，筆者受火神派學術思想的影響，重用扶陽藥物，自擬補陽方對心陽不足型冠心病心絞痛患者進行治療，可以明顯改善患者的臨床癥狀，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017年1月—2018年1月在沈陽松遼中醫院中醫科就診的80例中醫辨證分型為心陽不足型冠心病心絞痛患者，隨機分為試驗組和對照組，試驗組40例其中男性24例，女性16例；年齡51～66歲，平均年齡(55±2.2)歲；病程2～7年，平均病程(6±2.3)年；基礎疾病，高血壓8例，糖尿病4例。對照組40例，其中男性22例，女性18例；年齡50～66歲，平均年齡(55±2.7)歲；有2～9年，平均病程(5±2.1)年；基礎疾病，高血壓10例，糖尿病4例；經統計學分析，2組患者年齡、性別、病程、基礎疾病無統計學差異(P>0.05)，可以比較。

1.2納入標準1)所有入組患者均符合2013年《歐洲心臟病學會穩定型冠狀動脈疾病診療指南》穩定型冠心病心絞痛的診斷標準[1]；2)患者中醫辨證分型為心陽不足型，患者接受口服中藥，并且可以堅持，患者同意并且自愿參加。

1.3排除標準1)冠心病急性心肌梗死、重度神經官能癥、更年期癥候群等其他心臟病；2)有嚴重的高血壓，重度心肺功能不全的患者；3)具有嚴重肝、腎、造血系統疾病的患者，精神病患者；4)不能堅持口服中藥，不愿意參加的患者。

1.4方法2組患者均依據西醫診療指南進行治療，如抗血小板聚集，阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司)，口服100 mg，日1次，口服；調脂穩定斑塊，舒瑞伐他汀鈣片(可定，阿斯利康制藥有限公司生產)10 mg，日1次，口服等；試驗組在此基礎上使用自擬扶陽方進行治療，附片5 g，干姜10 g，肉桂10 g，黃芪20 g，淫羊藿10 g，黨參20 g，丹參20 g，葛根20 g，熟地黃10 g，當歸20 g，黃連10 g，延胡索10 g，人參10 g，甘草20 g。若患者心脾兩虛：白術10 g，龍眼肉10 g；若入睡困難者加夜交藤5 g，郁金10 g，遠志10 g，合歡皮10 g；伴有喘促者加杏仁10 g，白果10 g，款冬花10 g。水煎服，100 ml，日2次口服。療程為1個月。

1.5療效評價標準顯效：中醫癥狀積分及療效判斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，按臨床癥狀無、輕、中、重分別記為0分、1分、2分、3分。胸悶氣短無癥狀積0分，癥狀較輕微，不影響日常生活積1分，影響正常生活但是休息后可以緩解積2分，影響正常生活休息不緩解積3分；自汗無積0分，偶爾發生積1分，總是積3分；神疲乏力無癥狀積0分，癥狀較輕微，不影響日常生活積1分，影響正常生活但是休息后可以緩解積2分，影響正常生活休息不緩解積3分；畏寒肢冷積0分，偶爾發生積1分，總是積3分；舌脈不進入考察范圍。

1.6統計學方法采用SPSS19.0進行分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患者胸悶氣短、自汗、神疲乏力、畏寒肢冷等情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者觀察指標比較

注：與對照組比，1)P<0.05

3 討論

冠心病心絞痛屬于中醫學“胸痹”“真心痛”等范疇，為臨床上比較常見的疾病，在臨床上心陽不足型冠心病心絞痛較為多發，火神派認為，扶正是治療的關鍵，《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治》文中指出胸痹病的發病關鍵在于心陽虧虛，當機體出現稟賦不足，腎中精氣不足，機體元陰元陽虧虛，導致心陽衰竭，行血無力，久而久之發生氣滯血瘀，之后脾臟受累，脾為先天之本，氣血生化之源，脾氣虧虛，經血虧少，脈道不充，血行不暢，引發胸痹[1]。火神派繼承發揚六經學說，心為陽中之太陽，對機體血液有溫煦、推動、氣化之功，通過心的作用溫煦五臟六腑、四肢百骸。當機體心陽不足，溫煦、推動作用失職，寒邪內生，寒凝則痛，推動無力脈運行遲緩，心脈瘀阻不通而發心痛[2]。因此可見，心陽不足型冠心病心絞痛發病主要責之于陽氣不足，寒凝內生，筆者使用自擬補陽方進行治療，方中附片回陽救逆，補火助陽，散寒止痛；干姜溫中散寒，回陽救逆，溫肺化飲；甘草補脾益氣，緩急止痛，清熱解毒，三藥合用為君藥，也是回陽救逆的四逆湯，補助患者陽氣。肉桂為臣藥，有引火歸原，散寒止痛，補火助陽的功效，協助君藥提升機體陽氣；黃芪補氣建脾，升舉陽氣；黨參補脾肺氣，補血，生津；丹參活血祛瘀，止痛；人參大補元氣，補脾益氣，四藥為佐藥，主要對脾氣進行調節，脾氣得健，氣血得生。淫羊藿補腎壯陽，祛風除濕；葛根清熱生津，熟地黃滋陰，當歸補血、滋陰，黃連清熱解毒，延胡索止痛，均為使藥，諸藥合用，補助陽氣，緩急止痛。若患者心脾兩虛便溏者加白術補氣健脾、龍眼肉健脾寧心；若入睡困難者加夜交藤養心、安神、通絡[3]；郁金安神，遠志寧心安神、祛痰開竅，合歡皮解郁安神；如果患者喘促嚴重者加杏仁溫肺，白果收斂，款冬花降氣緩解喘逆，減少由于咳喘帶來的心動不安。可以緩解患者多種臨床癥狀[4]。此外現代藥理研究顯示，丹參具有較強的擴冠作用，可以擴張冠狀動脈；人參可以改善心肌缺血、缺氧等癥狀，保護心肌，對竇性心動過緩患者的心肌代謝有積極作用，可以調節自主神經，對心肌細胞的收縮有增強作用，改善心輸出量，改善供血，進而可能改善竇房結組織功能和對兒茶酚胺反應性以及腎上腺素能受體敏感性進而提高心率[5]。從本試驗可以看出，試驗組患者胸悶氣短、自汗、神疲乏力、畏寒肢冷等情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。綜上所述，使用自擬補陽方對心陽不足型冠心病心絞痛進行治療，可以明顯改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量，提高臨床有效率，值得在臨床推廣。本研究也證明火神派理論治療心陽不足型冠心病心絞痛的可行性以及有效性，但是研究樣本例數過少，觀察指標比較單一也是本研究的不足之處，希望廣大同仁繼續進行本方面研究。