64排CT在診斷腸壁缺血性病變中的臨床價值研究

覃志紅，楊 鐵

（銅仁市人民醫院 貴州 銅仁 554300）

出現腸壁缺血的原因是相應供血動脈供血量減少，使得機體新陳代謝功能出現紊亂，在臨床中屬于常見疾病，機體血流灌注減少且血液回流受到阻礙，具體表現為腸壁缺血性壞死、腸管正常運動出現障礙等［1］，對患者身體造成較大影響，因此需要及時診斷，采取有效治療。目前臨床中應用于該疾病的主要診斷方法為CT、超聲等，不同的診斷方法確診率存在差異。本研究特針對腸壁缺血性病變采取64排CT診斷展開分析，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2017年2月—2018年8月收治的50例腸壁缺血性病變患者，其中男性29例，女性21例，年齡分布在35歲～75歲，年齡中值為（55.3±19.2）歲，患者發病時間大都在3h～72h，平均時長為（13.7±6.2）h。所有患者都對本研究知情并同意參與，且之后均經病理學確切診斷。

1.2 方法

對患者實施64排128層螺旋CT掃描，其儀器為CE公司生產。讓患者保持仰臥狀態，以容積掃描的形式檢查患者整個腹部，檢查范圍為恥骨聯合處至膈肌水平面，整體掃描時長設置為4秒至8秒之間，掃描層厚設置為0.5mm，進行常規平掃之后實施增強檢查，其中造影劑為碘海醇，其配置比例為20ml0.45%生理鹽水±75ml造影劑，進行肘靜脈注射，速率控制在3.5ml/s左右，當CT值達到閥值后進行動態三期掃描，其中管電壓設置為120kV，管電流設置為120mA，螺距設置為1～1.5，范圍選取在200mm～400mm。掃描完成后將圖像傳送到工作站處理。

1.3 觀察指標［2］

對患者CT檢查靈敏度、特異度、準確率進行記錄，將其與臨床病理結果進行統計學分析對比。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

臨床病理診斷結果:腸壁缺血性病變患者為50例，其中腸系膜下動脈狹窄、腸系膜上下動脈狹窄、腹主動脈狹窄例數分別為25例、13例、10例。CT診斷結果:腸壁缺血性病變患者有47例，其中腸系膜下動脈狹窄、腸系膜上下動脈狹窄、腹主動脈狹窄例數分別為24例、12例、9例，其診斷準確率為94%，與病理診斷無顯著差異，χ2=1.510，P=0.184。

典型征象:腸壁存在分層強化并且增厚，擴張腸壁后可以看見腸壁變薄，腸系膜小血管密集、增粗，腸系膜出現水腫等情況。

動靜脈栓塞腸道缺血壞死腸壁積氣及嚴重時的門靜脈系統積氣征象：患者動脈血管栓塞，管腔密度增高；靜脈增粗，密度升高或者是減低，邊緣模糊，有2例患者管腔充盈缺損；且腸系膜血管邊緣毛糙，腸壁周邊分布有囊狀、線狀、弧線狀氣體，存在積氣；嚴重時門靜脈內積氣提示腸壁全層壞死或者是存在不可逆損傷。

3 討論

腸壁缺血性病變在早期階段大都沒有顯著的臨床癥狀，而該疾病沒有接受及時、有效的治療，患者病情會不斷發生惡化，很容易引發腸壁穿孔、壞死、壞疽等情況，患者會出現急性腹膜炎，病情嚴重的情況下還會存在中毒性休克的現象，會威脅到患者的生命安全，因此對腸壁缺血性病變早期診斷方法進行加強具有重要意義。腸壁缺血性病變患者在患病早期出現的癥狀大都為腹瀉、血便、腹部疼痛等，且腹部疼痛的部位大都在患者的左下腹位置以及肚臍周圍，以上癥狀會持續2天～3天，患者病變為動脈缺血時發病會比較急，為靜脈缺血時發病會比較緩慢，臨床癥狀不具有特異性，進行診斷很容易出現誤診或者是漏診的情況，會對患者的疾病治療造成延誤。而該疾病往往在得到確診后進行藥物注射治療，才能起到治愈的效果，如果治療不及時，很容易使疾病惡化，腸壁壞死，致死率比較高，需要采取及時的治療措施，而及時診斷十分有必要，是有效治療的前提。

在臨床中對腸壁缺血性病變診斷的方法有很多種，比較常用的是CT和超聲診斷，但不同的診斷方法其診斷準確率不同。近些年，隨著醫療技術的提升，CT檢查方法不斷得到優化，具有檢查速度快、操作方便、無創傷性等優勢，在應用過程得到一致的認可。研究表明，對腸壁缺血性患者實施64排CT檢查，可以完全顯示血管內栓子和腸壁內栓子，還可以同時顯示患者腸壁缺血的具體位置、靜脈側支循環，對于病變位置黏膜潰瘍、接觸性出血、水腫等情況也可以顯示，全面的顯示結果，有利于診斷腸壁缺血性病變患者病情嚴重程度以及類型，具有較高的診斷準確率，可以有利于為腸壁缺血性病變的治療提供良好依據。在64排CT的幫助下，可為臨床醫師提供極為重要診斷依據，對于幫助該部分患者盡快確診以及治療方案優化等均具備極為重要的作用。

本研究診斷我院收治的腸壁缺血性病變患者實施64排CT檢查，與病理學診斷結果進行比較，特異性、敏感性、準確率差異都不大，可以確切區分患者動脈狹窄類型，與病理學診斷相比沒有明顯差異。

綜合可知，64排CT用于腸壁缺血性病變的診斷具有較高的準確率，且該方法安全性高、操作簡單，患者檢查依從性也比較高，可以提高患者疾病診斷的有效性，為臨床治療提供有效依據，有利于及時改善腸壁缺血性患者的臨床癥狀，促進患者預后效果，提升其生活質量。