超聲引導下腰叢坐骨神經阻滯麻醉在老年下肢骨科手術中的應用效果觀察

楊 杰,宋際明,胡紅專

（深圳市龍華區中心醫院麻醉科 廣東 深圳 518110）

在老年患者中，由于其全身器官出現退行性變，因此麻醉風險較普通患者大為提高。對于行下肢骨科手術的老年患者，腰叢坐骨神經阻滯麻醉是理想選擇，但在盲視下操作不僅麻醉難度較大，且風險較高。近年來，隨著超聲技術的發展，超聲引導下麻醉顯示出了獨到優勢，我院在老年患者中采用超聲引導下腰叢坐骨神經阻滯麻醉，取得了滿意效果，現做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取62例在我院行下肢骨科手術的老年患者為觀察對象，所有患者均經X線檢查或CT檢查等確診，且均為單側下肢骨折。病例選取時間在2016年12月—2018年6月，根據麻醉方案選擇不同分組。觀察組患者31例，男16例，女15例；年齡63～81歲，平均年齡（68.3±2.1）歲。對照組患者31例，其中男17例，女14例；年齡62～81歲，平均年齡（68.7±2.4）歲。患者及家屬對此次研究知情并同意，兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入室后均常規開放靜脈通道，監測各項生命體征。首先給予患者6～8ml/kg乳酸林格注射液、1μg/kg芬太尼和1～2mg咪達唑侖，靜脈滴注。對照組采用常規腰叢坐骨神經阻滯麻醉。患者取側臥位，患側向上，通過髂嵴點確定L4位置。首先使用1%利多卡因進行局部浸潤麻醉，于L4間隙旁垂直穿刺，當穿刺針到達L4橫突后，稍微向后退針并向上傾斜，于橫突上方繼續進針1cm左右，然后拔出針芯，緩慢注入0.4%羅哌卡因20ml。另外，在股骨下方2cm與骶骨交界處穿刺，注入0.4%羅哌卡因25ml。觀察組采用超聲引導下的腰叢坐骨神經阻滯麻醉。麻醉前使用超聲診斷儀對患者L4位置進行掃描，明確腰方肌、腰大肌及L4橫突的位置，隨后使用1%利多卡因進行局部浸潤麻醉，在超聲診斷儀輔助下進行硬膜外穿刺，于L4間隙旁開脊柱正中位置進針，當穿刺針到達L4神經根后停止，拔出針芯，于穿刺處注入0.4%羅哌卡因20ml。另外，利用超聲診斷儀掃描確定坐骨結節和股骨大轉子位置，定位兩者連線中點穿刺，穿刺針到達坐骨神經后注入0.4%羅哌卡因25ml。麻醉完成后嚴密觀察患者各項生命體征，發現異常及時處理。

1.3 觀察指標

對兩組患者感覺神經和運動神經阻滯起效時間、持續時間、患者術后疼痛評分及麻醉優良率進行比較。術后疼痛評分采用VAS視覺模擬法。麻醉效果判定如下：術中未出現明顯疼痛，肌松效果理想，手術順利進行為優；術中稍有疼痛，肌松效果尚可，追加少量鎮痛藥后手術可繼續進行為良；術中疼痛明顯，肌松效果不佳且手術無法繼續進行為差。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0軟件分析，計數資料使用率表示，采用χ2檢驗，計量資料使用（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05表示數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者感覺神經、運動神經阻滯起效時間和持續時間及術后疼痛評分比較

觀察組和對照組感覺神經阻滯起效時間分別為（6.2±0.8）min、（7.8±1.1）min，持續時間分別為（442.1±28.5）min、（388.6±31.5）min；運動神經阻滯起效時間分別為（8.1±0.9）min、（10.5±2.1）min，持續時間分別為（392.8±30.7）min、（341.7±37.6）min。觀察組術后疼痛評分為（1.7±0.6）分，對照組為（3.1±1.4）分。在感覺神經和運動神經阻滯起效時間上，觀察組短于對照組；在感覺神經和運動神經阻滯持續時間上，觀察組長于對照組；在術后疼痛評分中，觀察組低于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者麻醉效果比較

觀察組中，麻醉效果優、良、差例數分別為18例、11例、2例，麻醉優良率為93.55%；對照組中，麻醉效果優、良、差例數分別為12例、13例、6例，麻醉優良率為80.65%。與對照組相比，觀察組麻醉優良率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在下肢骨科手術中，麻醉多采用連續硬膜外阻滯，不僅起效快且麻醉效果確切，但老年患者多存在脊柱韌帶鈣化、脊柱彎曲等情況，麻醉操作困難。不僅如此，老年患者的椎管間隙狹窄，極易導致麻醉藥物擴散過快，使麻醉平面過高，嚴重時會導致患者發生心肌缺血，出現不良后果。腰叢坐骨神經阻滯麻醉是行下肢手術的老年患者優選麻醉方案，該麻醉對下肢血管的擴張作用較輕，有利于維持血流動力學穩定[1]。進行腰叢坐骨神經阻滯麻醉時，盲視下操作難度大，且容易損傷患者神經。超聲的引入可使麻醉醫師更加直觀的確定神經與筋膜組織位置，把握穿刺位置和深度，最大程度避免損傷患者神經，提高穿刺成功率和麻醉效果[2]。另外，在超聲引導下，麻醉醫師能夠更好的掌握麻醉藥物擴散情況，從而延長麻醉持續時間，減輕患者術后疼痛。在此次研究中，觀察組各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，在行下肢骨科手術的老年患者中實施超聲引導下腰叢坐骨神經阻滯麻醉效果理想，是一種安全可靠的麻醉方式，可在臨床推廣應用。