經陰道超聲對早期疤痕妊娠的臨床診斷價值

馬 靜

（徐州和平婦產醫院 江蘇 徐州 221000）

瘢痕妊娠需要妥善處理以免影響女性的健康甚至生命安全，準確的診斷和病情掌握是制定治療方案的重要前提[1]，本院近年來采取經陰道超聲手段進行診斷，效果突出且有實踐體會，整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取筆者所在醫院婦產科診療早期子宮切口疤痕妊娠產婦相關臨床數據為分析對象，時間范圍在2015年—2018年，有50例。年齡在27～35歲，平均（32.7±5.8）歲；剖宮產分娩時年齡階段在26～33歲，平均（30.1±4.9）歲。剖宮產與本次妊娠時間距離在3～9年，平均（6.1±1.1）年。確認所有產婦均無合并慢性疾病且對本次研究內容充分知情。

1.2 檢查方法

本次對患者超聲檢查所用儀器為BK-3535和Acuson-Aspen彩色多普勒超聲診斷儀。對陰道探頭頻率設置在5.0～7.5MHz間，檢查過程中主要掃描以下內容：位于子宮前壁峽部切口疤痕區域的妊娠物諸如孕囊、原始胎盤等，對妊娠物的大小、形態和所在位置肌層厚度、距離前壁漿膜層最小數據等進行觀察和記錄。對妊娠物、切口位置的分界狀況、回聲狀態、血流分布情況等進行觀察。

2 結果

2.1 診斷情況

所有產婦均順利完成經陰道超聲檢查診斷，其中有47例產婦得到確診，準確率為94.0%。其中3例發生誤診的產婦分別為類滋養細胞疾病，比例為2.0%，流產不全，比例為2.0%，宮頸部妊娠，比例為2.0%。

2.2 聲像圖特征

接受超聲檢查后剖宮產子宮疤痕妊娠的聲像圖具備如下特征：在患者子宮前壁峽部切口疤痕位置，可發現存在妊娠物，此類情況占據所有產婦比例為62.0%（31/50）。妊娠物、膀胱兩者間的子宮肌層出現變薄的情況，在子宮切口位置的肌層分界線不明顯，有豐富血流且發現紊亂回聲，而宮頸形態方面卻無發現典型異常。

3 討論

早期疤痕妊娠也稱為剖宮產術后疤痕位置妊娠，是指女性在剖宮產之后受精卵/滋養葉細胞種植于瘢痕位置的情況，具備極高的危險性[2]。隨著理念的變化以及剖宮產技術成熟，選擇剖宮產分娩方式的比例正在逐漸上升，而這直接提升了剖宮產后疤痕妊娠率的提升，部分對于疤痕妊娠的了解不夠深入導致將其誤診為難免流產、不全流產[3]，不能選擇合理的手段進行治療從而對產婦生命安全造成威脅。

從本文研究所得數據可知疤痕位置的肌層回聲并不具備典型的規律性，但在妊娠物還有膀胱兩者之間子宮肌層有明顯的變薄情況，邊界不能清楚的辨別，在疤痕所在位置的肌層區域可發現有豐富血流，血流頻譜整體呈現為低速、低阻的狀態，在宮頸并不能發現明顯異常，內外口整體為緊閉的狀態。筆者對早期疤痕妊娠進行檢查診斷中[4]，體會如下：在鑒別疤痕妊娠以及宮頸妊娠的過程中，將宮頸管內是否存在妊娠物作為診斷要點，而宮腔內并不一定存在妊娠物。

臨床上對瘢痕妊娠在診斷過程中容易和以下疾病有混淆的情況：流產不全、宮頸部妊娠以及類滋養細胞疾病，在本文研究中也有此類情況發生，在為患者檢查診斷過程中續保保持足夠的謹慎。遵循以下原則對患者進行相關疾病的鑒別：以包塊所在位置為準，對病情進行判斷，一般滋養細胞疾病包塊存在于子宮體位置，而瘢痕妊娠一般可在子宮前壁峽部發現包塊[5]。同時對于可疑情況的患者可結合血液人絨毛膜促性激素指標，滋養細胞疾病患者此類指標相對較高，而子宮瘢痕妊娠此類指標相對于正常的妊娠女性則相對較低。

綜上所述，早期疤痕妊娠產婦用經陰道多普勒彩色超聲檢查診斷能夠較為準確的掌握病情，對治療預后質量也有一定的指導價值，對于產婦能否順利妊娠有直接影響，值得重視。