CT在隱匿性骨折診斷中的價值分析

曹文杰

（望都縣中醫醫院 河北 保定 072450）

臨床工作中，大多數情況骨折通過X線平片即可做出診斷，但普通X線平片對隱匿性骨折的診斷具有局限性，檢出率低，如造成漏診，延誤診療時機，給患者帶來不應該承受的痛苦。本文對我院明確診斷的隱匿性骨折32例患者的資料進行分析，以探討CT在本病診斷中的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年5月—2018年5月收治的有明顯外傷史，表現為骨折的臨床癥狀，但X線正位、側位檢查未發現異常，經骨科醫師查體后，診斷為骨折的患者32例，其中男21例，女11例，年齡25～79歲，平均年齡（45.2±8.9）歲。

1.2 方法

對32例患者行多層螺旋CT檢查，患者均在1～3d內行CT檢查，并對檢查結果進行分析。CT機：采用PHILIPS Brillance螺旋CT機進行檢查（120kV，40mA，層厚2mm），多采用軸位橫斷掃描，部分為冠狀位掃描，連續掃描。獲取圖像之后，傳入工作站，圖像進行處理后進行閱片診斷。由兩位放射科資深醫師閱片以及審核，明確診斷是否存在骨折。

1.3 診斷標準[1]

隱匿性骨折的診斷標準如下：（1）有明確的外傷史。（2）X線正側位平片未發現明確的骨折征象。（3）任一CT圖像顯示骨皮質或者骨小梁中斷。

2 結果

CT檢查結果顯示，32例均檢出為隱匿性骨折患者。所有患者中，髖臼骨折9例，占28.1%；骶骨骨折8例，占25.0%；肋骨骨折6例，占18.8%；膝關節骨折4例，占12.5%；踝關節骨折2例，占6.2%；腰椎骨折2例，占6.2%；髕骨骨折1例，占3.1%。

3 討論

隱匿性骨折是指骨小梁骨折，可伴有骨髓出血，水腫，無骨皮質中斷。隱匿性骨折可發生于肋骨、胸椎、膝關節、踝關節等。按隱匿性骨折的發病機制和臨床判斷，該病可以分為四種亞型：即疲勞性骨折、隱性創傷骨折、衰竭骨折、隱性骨內骨折。疲勞性骨折，也被稱為行軍骨折、應力性骨折，多因骨骼系統長期受到非生理性應力所致，好發于骨骼應力集中的部位，如脛骨、跖骨和橈骨[2]。疲勞性骨折的臨床特點是沒有典型的外傷病史，有局部疼痛，可有輕度腫脹，應力試驗陽性；活動后疼痛加重，休息后可好轉，不會出現夜間疼痛。骨折早期X線片通常看不出明顯的骨折，表現為陰性，容易造成漏診，應注意與骨膜炎、骨髓炎、骨瘤相鑒別[3-4]。在部隊或超負荷訓練中發病率較高，常見于軍人、運動員、舞蹈演員或大運動量鍛煉的中老年人。衰竭骨折通常發生在老年人,尤其絕經期的中老年婦女[5]。因此，認真詢問患者病史，重點關注有關節炎、糖尿病以及骨質疏松史的老年人尤其重要。對于輕微外傷史的有局部癥狀的老年患者，應高度警惕隱匿性骨折的情況，早進行CT檢查明確診斷。

普通X線片正側位圖像是重合的影像，易受其他影像干擾及受限于投照位置，導致隱匿性骨折不易在普通X線片中被發現，而CT為斷層影像，消除了重疊因素，有較高的密度分辨率，可顯示細微骨折，可直觀的顯示骨折線，被認為是診斷隱匿性骨折的可靠方法。

本研究CT檢查結果顯示，32例均檢出為隱匿性骨折患者。所有患者中，髖臼骨折9例，占28.1%；骶骨骨折8例，占25.0%；肋骨骨折6例，占18.8%；膝關節骨折4例，占12.5%；踝關節骨折2例，占6.2%；腰椎骨折2例，占6.2%；髕骨骨折1例，占3.1%。

綜上所述，對于X線不易檢出的隱匿性骨折，CT可以診斷，且檢出率高，值得臨床進一步應用推廣。