產前超聲診斷胎兒腎臟異常與妊娠結局的臨床分析

胡晗宇

（云南省第一人民醫院產科 云南 昆明 650000）

近年來B超技術快速發展，腎臟不同類型異常在產前B超篩查胎兒異常中的發生率不斷提升，但妊娠及新生兒自然轉歸、預后將會受到這些異常怎樣影響，產前怎樣指導產科隨訪、優生引產，臨床中還沒有形成統一論斷。本研究選擇收治超聲篩查提示胎兒腎臟異常孕婦250例，對產前診斷腎臟異常與妊娠結局的關系進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇收治孕婦2650例，所有孕婦均于2017年1月—2017年12月在我院產前診斷中心就診，對其開展產前超聲診斷，診斷出250例胎兒腎臟異常孕婦，比例為9.4%。超聲診斷胎兒腎臟異常孕婦年齡范圍21～42歲，平均（27.7±2.5）歲；孕周16～38周，平均（27.3±3.7）周。

1.2 儀器和方法

選擇GE Voluson 730 EXPERT超聲診斷儀，將探頭頻率調整至3.5MHz。依次對胎兒頭顱、頸內結構、腹腔各臟器、脊柱、四肢、胎盤、羊水進行掃查，同時進行描述和記錄。測量胎兒腎臟時，先沿著脊柱兩側縱橫掃查，取腹部橫斷面，并顯示雙腎的橫斷面，最后測量左右腎盂前后徑和左右腎圍。

1.3 評定標準

處于任何妊娠周數的孕婦，超聲檢查顯示存在重復腎、先天性腎發育不良、多囊泡腎、多囊腎、腎盂擴張、腎囊腫、膀胱輸尿管疝等泌尿系統發育異常，其中腎盂擴張超過5毫米為異常。

1.4 會診和分娩后隨訪

會診于每周五下午由超聲、產科、新生兒科、小兒外科等專家進行，結合患者各項篩查結果共同對胎兒疾病的治療、隨訪計劃進行制定。隨后針對孕婦需開展2次以上電話隨訪，隨訪中對產前B超檢查情況、新生兒病情轉歸情況、是否進行胎兒染色體檢查進行統計。

2 結果

2.1 產前超聲診斷結果

250例孕婦產前超聲診斷為胎兒異常并參加會診，其中220例（88.0%）為腎盂增寬，14例（5.6%）為重復腎，3例（1.2%）為多囊腎，2例（0.8%）為多囊泡腎，11例（4.4%）為單側或雙側腎囊腫。

2.2 隨訪及妊娠結局

2.2.1 失訪250例孕婦中30例（12.0%）失訪，其中24例B超檢查為腎盂增寬、2為腎囊腫、2例為重復腎、1例為多囊腎、1例為多囊泡腎。

2.2.2 引產53例孕婦引產，其產前B超顯示46例為腎盂增寬、2例多囊腎、2例重復腎、1例腎囊腫、1例多囊泡腎。53例引產孕婦中行胎兒染色體檢查6例，發現2例染色體異常，1例為小染色體，B超檢查提示腸管強回聲合并頸項軟組織增厚，1例為特納綜合征，B超檢查提示重復腎及頸部水囊瘤。其余47例未行染色體檢查或尸檢，B超顯示16例合并嚴重心臟疾病或多發畸形，2例為多囊腎；其余31例中26例為不同程度腎盂擴張、1例重復腎合并膀胱輸尿管疝、2例單純性重復腎、1例馬蹄腎、1例腎囊腫。

2.2.3 流產或死胎隨訪中1例B超提示雙胎之一心律不齊、1例單側腎盂擴張孕婦妊娠中期流產，均未尸檢或進行染色體檢查；1例單側腎盂輕度增寬及羊水過多、1例雙側嚴重腎盂輸尿管擴張在妊娠晚期胎死宮內，未進行尸檢或染色體檢查。

2.2.4 分娩及新生兒隨訪167例分娩孕婦共分娩42個女嬰、125個男嬰。產后117例（70.1%）新生兒隨訪正常，其產前B超顯示110例為雙側或單側腎盂增寬，5例為單純性重復腎，2例為單側或雙側囊性腎。50例（29.9%）新生兒隨訪異常，其中32例異常新生兒未手術繼續接受隨訪，其產前B超顯示單側或雙側腎盂增寬22例，重復腎8例，腎囊腫2例；18例異常新生兒接受手術，其中產前B超顯示14例單側或雙側腎盂增寬，3例輸尿管或腎囊腫，1例重復腎合并膀胱輸尿管疝。

新生兒3例（1.8%）死亡，1例B超顯示雙側腎盂增寬，2例B超顯示雙側腎臟囊性伴羊水過少。

3 討論

近年來產前B超篩查開始廣泛應用于臨床，其大幅提升了胎兒腎臟異常檢出率，醫生可依據檢查結果判斷是否進行引產，或在妊娠期進行隨訪，以保證獲得良好妊娠結局和預后[1]。但產前超聲診斷胎兒腎臟異常并不是引產的指征，本研究中167例孕婦接受隨訪，其中117例（70.1%）新生兒完全正常，50例（29.9%）新生兒異常，但多數異常新生兒無需進行手術干預，隨訪顯示其獲得良好預后，僅有少部分產前B超提示胎兒腎臟異常的預后不良[2]。但本研究中，53例孕婦選擇引產。

產前超聲篩查中胎兒腎臟異常較為常見，多為不同程度的腎盂增寬、多囊泡腎、多囊腎、異位輸尿管疝，部分合并胎兒染色體疾病或其他臟器異常[3]。當前多數胎兒結構畸形能夠被檢查出來，綜合考慮孕期血清學篩查結果，顯著提升染色體異常檢出率[4]。對于合并非致死性結構畸形或腎臟異常的情況，應先為孕婦開展血清篩查，結合結果確定是否進行染色體檢查，后期則進行定期嚴密觀察[5]。對于致死性多發畸形或染色體疾病的情況，應優生引產。孕婦產前B超篩查顯示胎兒腎臟異常后，應在孕期進一步開展定期B超檢查，及時了解孕婦情況，生產后也需繼續隨訪和治療[6]。