Bosniak分級系統對MSCT診斷腎臟囊性病變的應用價值及其MSCT表現特點

張文馨，陳文靜，李學棟

（新疆生產建設兵團五家渠市第六師醫院影像科 新疆 五家渠 831300）

臨床上，腎臟囊性病變十分常見，MSCT是用來診斷該疾病的常用方式，雖然能夠獲得一定的應用價值，但是鑒別部分腎臟囊性病變良、惡性還有諸多困難存在[1]。近年來，隨著醫學技術水平不斷提高，Bosniak分級系統也被應用于腎臟囊性病變診斷中。本研究主要對Bosniak分級系統對MSCT診斷腎臟囊性病變的應用價值及其MSCT表現特點進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2016年2月—2018年6月在本院診治的腎臟囊性占位患者中選取84例，均經手術、病理證實，年齡在28歲～75歲之間，平均年齡（49.63±6.35）歲；男性46例、女性38例；有8例患者出現無痛肉眼血尿，12例腰痛，64例沒有任何臨床癥狀出現，。

1.2 方法

診斷方法：診斷儀器采用 SIEMENS64排螺旋CT掃描儀，檢查之前給予患者常規口服1000ml的溫水，以此來促使胃腸道處于充盈狀態，從腎上方開始進行掃描，一直到髂前上棘水平，先對其行平掃，結束之后再于肘靜脈團注對比劑，速度控制在3ml/s，對比劑濃度控制在370mg I/ml，注入總量控制在80～100ml；行多期掃描，從注入對比劑開始計算延遲時間，皮髓質期、實質期、分泌期的延遲時間分別控制在30s、60s、3～5min，若情況需要可延遲到5min；設置掃描參數分別為重建層厚3mm，層厚：5mm，250mAs，120kV，結束掃描之后行MPR重建。

影像分析方法：由兩名具有豐富經驗的放射科醫師分析相關資料，對囊腫大小、強化、鈣化情況等進行仔細記錄；囊壁和分隔厚度分界值為1mm，1mm以上表示增厚，囊腫密度分界值為20HU，20HU以上表示屬于高密度囊腫；若CT值提高20HU，則表示有強化現象出現，對照病理進行分析。

Bosniak分級[2]：Ⅰ：單純性囊腫，光滑、無壁、存在均勻的水樣密度，沒有強化現象出現；復雜囊腫，光滑、囊壁菲薄，細線樣分隔在1mm以下。Ⅱ：分隔或者囊壁有少量鈣化存在，不存在明顯強化現象，直徑在3cm以下的無強化高密度囊腫。ⅡF：分隔與囊壁均勻，鈣化明顯增多，出現輕度強化現象，直徑超過3cm的高密度囊腫。Ⅲ：囊壁增厚，分隔明顯增多，分隔與囊壁強化，有實性成分存在，分隔厚度超過1mm，存在較多鈣化。Ⅳ：有獨立存在的強化軟組織成分存在于分隔或者囊壁。

2 結果

2.1 Bosniak分級對照病理

左、右腎分別有40例、44例，良性、惡性分別有52例、32例，8個為Ⅰ級囊腫，全部均為單純性囊腫；22個為Ⅱ級囊腫，透明細胞癌、感染性囊腫、出血性囊腫分別有2例、12例、8例，惡性率為9%；8個為ⅡF級囊腫，透明細胞癌、感染性囊腫、出血性囊腫分別有2例、4例、2例，惡性率為25%；26個為Ⅲ級囊腫，乳頭狀癌、透明細胞癌、感染性囊腫、出血性囊腫分別有1例、8例、11例、6例，惡性率為38%；20個為Ⅳ級囊腫，透明細胞癌、感染性囊腫分別有18例、2例，惡性率為90%。

2.2 MSCT表現特點

囊性病變84例，病灶直徑在0.8cm～11.5cm之間；囊壁增厚28例；有分隔的患者共有46例，分隔增厚患者共有24例，40例分隔在2個以上；18例出現鈣化現象；可見壁結節患者24例，全部可以觀察到強化現象。

3 討論

臨床上，Bosniak分級系統首先出現于1986年，用來鑒別診斷腎囊性占位，為其治療提供科學合理的指導。Bosniak分級系統可將囊性占位的診斷標準以及影像學描述明確，并在臨床應用影像診斷結果對囊性腎占位治療進行規范。該分級系統具有十分清楚的條目，而MSCT則因為具有十分強大的后處理系統，能進行薄層掃描，對腎臟囊性病變細微結構進行觀察，能良好顯示Bosniak分級系統需要進行觀察的細微鈣化、分隔、囊壁，利于對腎臟囊性病變進行更好分級。

本研究中，Bosniak分級顯示，8個為Ⅰ級囊腫，22個為Ⅱ級囊腫，8個為ⅡF級囊腫，26個為Ⅲ級囊腫，20個為Ⅳ級囊腫，惡性率隨分級升高而逐漸升高，這與Bosniak分級系統特點高度符合。研究中出現壁結節且強化的患者有24例，其中惡性患者共有18例，這能夠為囊性占位的臨床診斷提供有效依據。與此同時，本研究結果還顯示，ⅡF級以及Ⅱ級囊腫中均存在惡性病例，雖然構成比較低，但是臨床上應該注意對其加強觀察與隨訪。MSCT的應用有助于腎臟囊性腫物的影像診斷，但因為腎臟囊性病變包括復雜、單純囊腫等眾多種類，所以診斷過程中要高度謹慎[3]。

綜上所述，Bosniak分級系統對MSCT診斷腎臟囊性病變的應用價值顯著。