超聲造影與增強磁共振成像在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的臨床應用價值

尹 峰，沈 輝（通訊作者），沈 麗

（1泰安市腫瘤防治院影像特檢科 山東 泰安 271000）（2泰安市精神病醫院精神科 山東 泰安 271000）

乳腺癌是女性常見的一種的惡性腫瘤，對女性健康的危害極大，盡早大發現、盡早確診病情對改善女性健康和生活質量有著極為重要的意義[1]。近年來，隨著超聲診斷技術的進一步發展，超聲造影技術已被廣泛應用于乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷中，已獲得較好的診斷效果[2]。本次研究，重點以68例乳腺腫塊患者為研究對象，對其先后進行行CEUS、DCE-MRI檢查，旨在探究行CEUS、DCE-MRI檢查在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的具體應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2018年10月我院影像特檢科接受的68例乳腺腫塊患者進行CEUS與DCE-MRI檢查，年齡為26～80歲，平均（48.72±8.61）歲；病灶的最大徑均低于20mm，且均為單個病灶。排除接受手術治療、內分泌疾病治療及其他治療的患者。全部女性患者均已清除本研究意圖，術前7d內接受CEUS、DCE-MRI檢查，術后均已記錄病理確診結果。

1.2 方法

1.2.1 CEUS檢查 68例患者均使用GE logiq E9彩色多普勒超聲診斷儀檢查，選擇超聲造影的專用9L探頭，將Sonovue超聲造影劑注射至肘靜脈，劑量控制為4.8ml左右，再注射5ml生理鹽水進行沖管。

1.2.2 DCE-MRI檢查 選擇德國西門子 1.5T超導MR儀，應用橫斷面脂肪抑制SPGR序列T1W1、矢狀面脂肪抑制FSE序列T2WI進行平掃，將順磁性對比劑采用靜脈注射的方式注射進患者的肘靜脈中，靜脈團注速率為2.0ml/s。

1.2.3 圖像分析 由超聲診斷醫師閱片，重點觀察增強效果、病灶周圍的血管分布狀態、強化后的病灶范圍。若病變最大直徑超過17mm，其強化范圍較二維超過3mm可作為乳腺良惡性腫瘤診斷的標準。DCE-MRI圖像有助于臨床醫師對患者的病灶位置、大小、邊緣、形態、內部增強情況將于分布特點。

1.3 觀察指標

統計68例患者的病理結果、CEUS及DCE-MRI的診斷結果，并進行CEUS、DCE-MRI的診斷效能對比分析。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病理結果

68例患者中有36例惡性，包括21例導管浸潤癌、5例導管內癌、10例小葉原位癌；32例良性，包括15例纖維腺瘤、5例腺病、2例增生結節、8例導管內乳頭狀瘤。

2.2 CEUS、DCE-MRI兩種診斷方法的診斷效能對比

68例中，CEUS檢出30例惡性、26例良性，12例誤診。DCE-MRI檢出33例惡性、25例良性，10例誤診。兩種診斷方法的診斷效能比較無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

乳腺腫瘤早期無明顯的二維形態學特征，對微小病灶與BI-RADS3～4級病灶的診斷難度較大。研究資料提示，應用超聲造影進行診斷，可為其提供重要的信息，輔助臨床醫師了解乳腺腫塊中的新生血管分布情況，及周邊血管的形成[3]。

有資料表明，DCE-MRI在鑒別乳腺良惡性腫瘤中有著很大的作用，增強后，惡性病變多表現為外周環狀增強、不均質、灌注缺陷、向心性增強等。灌注缺陷是指惡性腫瘤的生長速度較快，血管成形、營養供應不足導致局部區域出現缺氧壞死狀態。惡性腫瘤中心微血管密度顯著低于外周微血管密度。乳腺癌經MRI診斷，其圖像表現為邊界不清晰、形態不規則、動態增強為強化不均狀態，其曲線類型為廓清型、平臺型。DCE-MRI檢查時，可通過量化腫瘤灌注，獲得較高時間分辨力與空間分辨力，更好地顯示腫瘤特征。本研究表明，CEUS檢出30例惡性、26例良性，12例誤診。DCE-MRI檢出33例惡性、25例良性，10例誤診。兩種診斷方法的診斷效能比較無統計學意義（P＞0.05）。CEUS、DCE-MRI在乳腺癌良惡性腫瘤鑒別診斷中的診斷價值具有一致性，其中DCE-MRI是臨床上公認的診斷方法，具有靈敏度、特異度均高的臨床診斷優勢。而CEUS也是當前應用較為廣泛的一種診斷方法，可清晰地顯示出患者的血流灌注特征，有助于為臨床診斷醫師提供鑒別乳腺良惡性腫瘤的重要信息，有著較好的應用前景。

綜上所述，CEUS、DCE-MRI用于診斷乳腺良惡性腫瘤的價值均高，均可獲得良好的診斷效果，兩種方法均可加強應用。