原發性中樞神經系統淋巴瘤磁共振成像特征

吳 慧

（合肥市第二人民醫院磁共振室 安徽 合肥 230000）

原發性中樞神經系統淋巴瘤多發病于脊髓、顱腦與軟腦膜中，對此疾病治療多采用放射治療與化療治療，而良好的治療方法與影像學診斷有著緊密聯系。近年來，影像學技術持續發展，核磁共振診斷準確率越來越高[1]。所以，本文就針對原發性中樞神經系統淋巴瘤應用核磁共振診斷，觀察其診斷特征，選取2017年8月—2018年10月共29例研究對象，將相關資料及數據現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年8月—2018年10月共29例原發性中樞神經系統淋巴瘤患者。男性16人，女性13人，年齡24至73歲，平均年齡（57.76±1.44）歲。

1.2 納入標準和剔除標準

納入標準：（1）確診為原發性中樞神經系統淋巴瘤；（2）患者自愿簽訂同意書；（3）患者有頭痛、惡心嘔吐、記憶力衰退、肢體無力以及行動不穩等情況。

剔除標準：（1）聽力與語言障礙；（2）精神系統疾病；（3）中途退出者；（4）有化療史；（5）并發腫瘤；（6）近期應用過糖皮質激素。

1.3 方法

對所有患者實施核磁共振檢查，設定相關參數，例如層厚5mm、層間距1mm；對患者實施平掃、增強掃描、擴散加權成像掃描，應用自旋回波-回波平面成像序列，增強掃描選擇扎噴酸葡胺對比劑，劑量為0.1mmol/kg,實施T1W1、矢狀面與冠狀脈掃描。檢查由2名醫師進行操作，記錄病變大小、形態、強化以及信號特點情況。

1.4 觀察指標

分析原發性中樞神經系統淋巴瘤核磁共振成像表現情況。

2 結果

29例原發性中樞神經系統淋巴瘤中15例患者在幕上，有14例患者在幕下。病變大小為2cm×1.6cm×2.6cm-3.6cm×4cm×3.9cm。T1W1有19例為低信號，10例為等信號，T2W1為19例稍高信號，10例為等信號。DWI為20例高信號，9例稍高信號。T2FLAIR21例為高信號，8例為等新信號。注入扎噴酸葡胺對比劑后，有20例為高信號，9例不均勻強化。

通過病理檢查結果：通過肉眼對病灶觀察，無包膜，邊界清晰，質地柔軟，胞質少、核大，為彌散片狀分布，圍繞血管排列。

3 討論

臨床中，對中樞神經系統淋巴瘤可分為繼發性和原發性，其中原發性就是病變發生在脊髓、腦部、腦脊膜淋巴瘤，機體其他部位為淋巴瘤，惡心度高，預后效果不理想[2]。原發性中樞神經系統淋巴瘤屬于彌散性大B細胞淋巴瘤，對原發性中樞神經系統淋巴瘤確診需符合以下幾個條件：顱內、椎管內病變為主要表現，通過免疫組化證實與組織形態學進行確認，對機體、血液和骨髓實施全方面檢查，從而剔除繼發性病變情況，對疾病確認后，90天內沒有檢測出機體其他部位有淋巴瘤。中樞神經系統淋巴瘤發病高發人群為成年人，特別是46歲以上人群，男性發病率高于女性。初期臨床癥狀不明顯，隨著疾病嚴重，患者會出現記憶力下降、頭疼、惡心等情況。臨床對于原發性中樞神經系統淋巴瘤主要以手術治療的方式，但是其復發率高；且對放化療治療較為敏感，所以，對疾病的病理特征等深入的研究為臨床的治療有著重要意義。

腦內原發性淋巴瘤90%為彌漫性大B細胞淋巴瘤，其呈現魚肉狀，大多數為灰白色，觸感柔軟；淋巴瘤無包膜，與正常腦組織界限較為清晰。臨床在組織形態學中主要根據其形態形成所謂“袖套征”，“星空現象”，有時腫瘤組織周圍見反應性膠質星形細胞增生，免疫功能正常患者出血及壞死罕見，而免疫缺陷患者有時可見壞死、囊變及出血。腦內原發性淋巴瘤絕大多數B 細胞標志物為陽性。

近年來，我國影像學技術持續性發展，對中樞神經系統淋巴瘤實施診斷臨床價值高。典型淋巴瘤主要為單發或者多發，幕上發生率高，多發病在腦深部、丘腦、基底節區，腫瘤周邊模糊，形態不規則，瘤體周邊有水腫情況，T1W1序列為低信號，T2W1為稍高信號，發生出血、鈣化情況機率非常低，注射扎噴酸葡胺對比劑后，再進行掃描可有結節樣或者團塊狀強化情況，周邊室管膜或者軟腦膜容易出現異常強化。DWI序列對疾病的診斷有著重要價值，因為癌細胞排列密集，細胞間隙比較小，水分子無法有效擴散，DWI表現為高信號[3]。核共振波譜可將活體組織代謝情況顯示出來，腫瘤Cr峰下降，實質區NAA峰下降，Cho峰與Lip峰升高。Lip峰同淋巴瘤細胞死亡有著緊密聯系，死亡越多，Lip峰越明顯。因此，觀察Lip峰是否升高對淋巴瘤和實性腫瘤高度特異性可有效區分，通過此次研究中的中得知：T1W1有19例為低信號，10例為等信號，T2W1為19例稍高信號，10例為等信號。DWI為20例高信號，9例稍高信號。T2FLAIR21例為高信號，8例為等新信號。注入扎噴酸葡胺對比劑后，有20例為高信號，9例不均勻強化。這與原發性中樞神經系統淋巴瘤影像學特點相符。

綜上所述：對原發性中樞神經系統淋巴瘤患者應用核磁共振診斷，可對病灶快速定位，將病灶大小等相關信息顯示出來，根據患者年齡、疾病狀態以及臨床特點開展綜合分析從而確診疾病。