自身免疫性胰腺炎（AIP）胰外病變的影像特點分析

劉 震

(鄂東醫療集團黃石市中心醫院 湖北 黃石 435000)

自身免疫性胰腺炎屬于纖維、良性炎癥性慢性胰腺炎，具有輕度腹痛、背部疼痛、梗阻性無痛性黃疸等臨床表現[1]。且自身免疫性胰腺炎還具有獨特的病理學特征、影像學特征。大量醫學證實自身免疫性胰腺炎的出現與高丙球蛋白血癥有關，對患者生活質量造成嚴重影響[2]。自身免疫性胰腺炎在臨床治療中并不常見，其與胰腺占位性疾病有較高的相似度，但治療方法卻不同。臨床發病自身免疫性胰腺炎合并胰外病變時，會提高自身免疫性胰腺炎診斷效果，還可以與胰腺癌、其它腹部疾病鑒別。但目前臨床對自身免疫性胰腺炎（AIP）胰外病變的影像特點研究較少。故本次研究主要針對分析自身免疫性胰腺炎（AIP）胰外病變的影像特點進行分析，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年5月—2018年6月時段內我院收治的27例自身免疫性胰腺炎（AIP）患者作為研究對象，回顧其臨床資料，對其進行分析。27例患者中男性17例、女性10例，年齡44.8～79.5歲，平均年齡（61.57±10.01）歲，其中所有患者均實施過CT檢查及MR檢查，有4例患者實施了胰尾穿刺活檢。在27例患者只有3例患者為體檢時發病情，其余全部具有不同程度的腹痛、輕度黃并不是、體重下降等體征或是癥狀。且有7例患者伴有糖尿病。通過實驗室檢查發現27例患者血清IgG4水平明顯升高。本次研究經我院倫理會批準同意，且參與研究者家屬均知情，并簽署同意書。診斷標準：參照胰腺彌漫性腫大或是節段腫大，經過治療后明顯縮小，復診時確診為自身免疫性胰腺炎[3]。

1.2 方法

所有患者入院后，病情明確，均經激素抗免疫治療，治療時間8～20w后，實施復查，發現臨床癥狀明顯緩解或是消失，血清IgG4水平下降明顯，患者血糖水平恢復正常，CT檢查、MR檢查后發現所有患者的胰腺均明顯縮小，且胰外病變縮小或是消失。

所有患者分別實施CT檢查、MR檢查。CT檢查：選用美國GE Light speed664 VCT高端64排螺旋CT掃描儀，設置視野為360×280mm，層厚為3mm，無間隔，在平掃或是雙期增強掃描時，對比劑為碘克沙醇，劑量：2.0ml/kg，注射對比劑25s、60s后，均實施雙期增強掃描。

MR檢查：美國GE Discovery 750 3.0T高端超導磁共振儀，視野調到360×280mm，層厚為6mm，層間距2mm，應用釓雙胺對比劑，對比劑劑量為0.1mmol/KG。掃描序列及參數設置：快速恢復自旋回波序倒序采用T2WI；快速擾相梯度回波采集T1WI。3D-FSPGR平掃T1WI、增強掃描均25s，門脈期T1WI55s。

所有圖像采集后，均于PACS系統上進行分析，對AIP影像學病變特點進行分析，即胰外纖維組織增生、自身免疫性胰腺炎胰周候包膜、胰周血管受累、膽管病變等。

1.3 分析指標

分析自身免疫性胰腺炎胰外病變影像特點。

2 結果

2.1 自身免疫性胰腺炎病理特點及臨床表現

自身免疫性胰腺炎組織病理特點：存在胰腺小葉結構，胰泡上皮分化正常，并出現不同程度的萎縮；胰泡周圍間質大量的纖維組織出現增生；增生的纖維組織中出現大量的淋巴細胞浸潤，且其中還有少量的中性粒細胞。

2.2 AIP胰外病變影像學特征

假包膜：部分患者會出現節段性自身免疫性胰腺炎，為條片狀；部分患者與胰腺間出現明顯間隙；還有呈袖套樣緊貼于胰腹側緣處。胰周血管受累：患者出現全胰彌漫性病變；有患者受累的血管被胰周增生的纖維所包饒；且仍有受累的血管沒有出現明顯的移位或是患者血管壁光整，管腔呈向心性狹窄；有患者管壁呈鋸齒狀改變。膽管擴張；在全胰彌漫性病變患者中，還伴有膽管擴張，即膽總管下端呈蘿卜根狀狹窄。腹膜手纖維化：胰體、尾部周圍出現大量的纖維組織增生。遠隔器官侵犯：影像學表現為腎內結節狀病變、腸系膜腫塊，密度均勻，并呈出現進行性產強化。

3 討論

自身免疫性胰腺炎好發于老年人，屬于進行性黃疸或是間隙性黃疸，在臨床診斷中沒有統一的金標準，由于自身免疫性胰腺炎以纖維組織增加為主，其會在T1WI、T2WI上出現低信號。但雖然自身免疫性胰腺炎影像表現具有一定的特征性，但如合并胰外病變，會出現誤診或是漏診，故針對自身免疫性胰腺炎胰外病變影像學診斷不可忽視。

自身免疫性胰腺炎胰外病變出現影像表現包括假包膜，其會呈出袖套樣改變，出現多樣性表現，呈條片狀，其范圍、形態、部位、厚度均會與胰腺間隙一樣，呈現出多樣性。通過假包膜表現，可以進一步判斷病變胰腺炎性增生病變情況。胰周血管受累可以了解血管壁是否出現破壞征象。膽管擴張后可對胰頭癌伴膽管擴張進行觀察。通過遠端器官侵犯可以也解腎內病變組織纖維的增生情況，了解腎實質與腎臟內腫瘤密度特點。通過自身免疫性胰腺炎胰外病變影像學特征，了解實際情況，為臨床診治提供針對性依據，從而提高治療效果。

綜上所述，通過分析自身免疫性胰腺炎（AIP）胰外病變的影像特點，提高診治效果，值得推廣。