磁共振成像在膝關節損傷診斷中的臨床價值研究

康爾軍

(黑龍江農墾紅興隆管理局中心醫院 黑龍江 雙鴨山 155811)

膝關節是人體活動最多、最復雜的關節，極易因外界因素而受損，常見的有韌帶損傷與半月板損傷。膝關節損傷幾乎都是外界力量所致，早期如果不能準確診斷會引起組織黏連、耽誤病情診治[1]。影像學檢查是膝關節損傷的主要診斷手段，常用的影像學手段包括CT、關節造影、MRI等，其中CT及關節造影難以顯示膝關節具體解剖結構，診斷不明確。隨著醫學技術的發展，MRI的應用范圍不斷擴大，其利用核磁共振原理可以更加清晰的顯示膝關節結構及病變情況，且具有無創、無輻射、分辨率高、重復性好等優勢，能進行多方位成像[2]。現就我院42例膝關節損傷患者的MRI檢查資料進行整理分析，詳細報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月—2018年6月期間我院收治的42例膝關節損傷患者為研究對象，入選者在關節鏡檢查后診斷為膝關節損傷，簽署知情同意書。排除合并精神障礙、心血管疾病者。包括男性22例，女性20例；年齡16～68歲，平均（44.8±0.2）歲。病程1～3個月，平均（2.1±0.2）月；受傷原因：高空墜落傷8例、踩踏傷10例、摔傷8例、交通事故傷16例。42例患者膝關節均存在一定程度腫脹、疼痛以及行動障礙癥狀。

1.2 診斷方法

42例患者接受MRI檢查，選擇3.0T核磁共振設備，取患者仰臥位，正確指導患者調整呼吸，保持膝關節外旋150，髕骨置于正交線圈中心，固定膝關節。進行常規矢狀面T2W1、T1W1、冠狀位T2W1、壓脂序列成像，層厚及層間距分別為5mm、0.5mm，FOV為16～20cm。保證斜矢狀面與前交叉韌帶處平行。掃描過程中根據需要適當調整位置。42例患者接受關節鏡檢查，并以此為診斷金標準。分析MRI掃描影像學特征及診斷結論，對比關節鏡檢查結果計算MRI診斷膝關節損傷的準確性。

2 結果

關節鏡檢查診斷7例骨質改變、6例韌帶損傷、14例半月板損傷、42關節腔積液。42例患者經MRI掃描檢出7例骨質改變、6例韌帶損傷、14例半月板損傷、15例關節腔積液。以關節鏡檢查結果為標準，MRI診斷膝關節損傷準確率為100.00%。

3 討論

膝關節是人體負重關節，活動量非常大，一旦在外力作用下受損就會引起疼痛、腫脹以及行動障礙，直接影響患者的日常生活和工作。隨著我國人口老齡化進展，膝關節患病者越來越多[3]。早期若不能準確診斷會耽誤最佳治療時機，也會影響臨床治療效果和預后。其中膝關節中半月板處于脛骨平臺與股骨髁透明軟骨之間，呈半月狀纖維軟骨薄板，主要組成為纖維軟骨性組織，外側半月板小、靈活、活動幅度大。在半月板損傷及關節軟骨尚未變性前進行修補有利于改善預后，因此早期診斷非常重要。

在膝關節損傷診斷中影像學檢查手段較多，其中CT、X線、關節造影、MRI等都具有其重要指導作用，目前相對來說CT應用較多，但CT掃描智能判斷骨折、關節脫位，對半月板損傷、軟骨骨折等檢出率偏低。關節鏡能直觀顯示膝關節內部結構、損傷病變情況，是膝關節損傷診斷的金標準，但屬于有創性診斷手段，同時也存在視野盲區[4]。MRI利用磁共振原理，不僅視野寬廣、且無輻射，不僅能從多方位顯示骨骼創傷，而且分辨率高、無創，在膝關節損傷診斷中應用前景廣闊。MRI在軟組織掃描中比較敏感，有助于判斷損傷程度。在MRI成像中利用脈沖順序及各種參數來提高對比度，TIW1序列成像可清楚顯示關節內解剖結構，TIW1與T2W1結合可清楚顯示膝關節損傷程度，STIR序列成像具有抑制骨髓內脂肪高信號作用，有助于準確診斷骨及骨髓病變[5]。在MRI掃描成像中，保持患者體位不變情況下也可調節磁場而在不同剖面下進行多方位成像，實現離體觀察病變、準確評估關節損傷的目標。半月板損傷者在MRI下可呈現增強信號，韌帶損傷者在MRI下可見韌帶形態及結構、信號強弱發生改變。不完全撕裂表現為韌帶變細、纖維連續存在。完全撕裂表現為韌帶連續性中斷、走行異常、波浪狀扭曲。關節腔積液表現為片狀、不規則狀，長T1、長T2信號、高STIR信號。線性骨損傷者可見條狀或線狀異常信號影，T1W1低信號、T2W1高信號。而隱匿性骨折者樂見垂直治愈骨皮質或關節面、走行平行于應力方向，TIW1、T2W1為條線狀低信號。本組42例患者經MRI檢查結果與關節鏡檢查結果100.00%相符。所以說，MRI在膝關節損傷診斷中應用價值極高，能以高分辨率清楚顯示各種骨骼病變，值得推廣使用。