人工流產術后避孕的臨床研究進展

郝菁菁

天津市公安醫院 (天津 300000)

據統計，我國人工流產女性平均每年可達1 300萬人次，重復流產率高，且呈年輕化趨勢，未婚女性的人工流產率在不斷升高[1]。反復人工流產嚴重危害女性的生殖健康，導致其生育能力受到影響，且增加妊娠及分娩風險[2]。基于此，現就人工流產的風險及術后避孕方式展開以下綜述。

1 人工流產的危害

人工流產可能導致機體的自身防御系統受到破壞，引發盆腔炎、宮腔粘連等疾病，甚至引發子宮內膜異位癥，最終導致女性不孕。反復流產將給女性帶來更大危害，人工流產后若仍不采取避孕措施，將可能增加再次受孕風險。謝瑩珊等[3]對重慶市大學城地區733例未婚人工流產女性進行研究，結果發現，因未避孕導致人工流產者占67.1%，且70%以上的女性在過去3個月內未采取避孕措施；畢小霞[4]對806例人工流產者進行研究，發現未婚女性占76.30%，重復人工流產者占32.01%，生殖道感染者占86.10%。因此，人工流產后需選取適當的避孕措施，避免再次受孕。

2 人工流產后的避孕方式

2.1 口服避孕藥

短效口服避孕藥是目前最為常用的避孕方式，主要由雌激素與孕激素配制而成，具有改變子宮內膜環境、抑制排卵、阻止精子穿透、改變宮頸黏液性狀、抗著床等作用，進而達到避孕的效果[5]。人工流產當日即可立即口服避孕藥，且不受流產方式及相關并發癥的限制，甚至屬于感染性流產的女性也可立即服用。王疏影等[6]對180例人工流產者進行研究，對照組僅采取抗炎及助宮縮治療，實驗組加用口服避孕藥媽富隆，結果發現，實驗組術后陰道流血7 d內干凈比例較對照組高，25 d內恢復月經比例較對照組高，表明人工流產術后口服避孕藥媽富隆可減少陰道流血，促進月經恢復，有利于促進術后康復；欒曉蕊和董倩[7]對300例人工流產女性進行研究，結果發現，屈螺酮組陰道流血時間、術后陰道出血量均較對照組低，子宮內膜厚度較對照組高，術后月經轉歸情況優于對照組，表明人工流產術后口服屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)避孕不僅可落實避孕措施，還可促進人工流產術后女性健康的恢復，降低術后并發癥發生風險，避免重復流產的發生，改善女性的生命質量。

2.2 宮內節育器(IUD)

宮內節育器屬于長效可逆的避孕方式，是一種置于子宮宮腔內的避孕裝置，具有簡便、安全、經濟、有效等優勢，有效率可達90%。人工流產術后為女性放置宮內節育器具有較高的成功率，且可有效避免二次手術，進一步落實流產后避孕。但部分女性人工流產后子宮腔超過10 cm，且伴有出血，部分女性還可能存在感染風險，此時不應立即放置節育器。目前，臨床上常用的宮內節育器包括含銅宮內節育器和含左炔諾孕酮的宮內緩釋系統(LNG-IUS)兩種類型。其中含銅宮內節育器以殺精為主要目的，而LNG-IUS不僅可使子宮內膜增生受到抑制，還可干擾受精卵著床，通過增加宮頸黏液黏度影響精子穿透；LNG-IUS還具有降低月經量、減輕痛經、改善貧血等作用，避免細菌逆行感染，降低盆腔炎、子宮內膜炎等發生率。劇蘊慧等[8]研究指出，人工流產術后即刻放置宮內節育器效果更顯著，且與傳統的含銅宮內節育器相比，生殖道感染發生率較低。白樺等[9]將88例人工流產術后放置宮內節育器的女性分為LNG-IUS組和IUD組，結果發現，LNG-IUS組因閉經取器的發生率較IUD組低，月經問題較ICU組多，表明人工流產術后即時放置LNG-IUS臨床效果及安全性更佳；郭娟等[10]研究指出，對于月經量偏多、存在痛經的女性可選擇LNG-IUS，對于月經量不多、無痛經者可根據自身情況選擇LNG-IUS或含銅IUD。

2.3 長效避孕針

長效避孕針主要是由孕激素及少量雌激素制成，醋酸甲羥孕酮(DMPA)屬于常用的長效避孕注射劑，主要通過抑制排卵、改變子宮內膜及宮頸黏液、干擾受精卵著床實現避孕，有效率超過99.6%。醋酸甲羥孕酮需每隔3個月注射1次，具有簡便、高效、長效等優勢，且對于青少年也適用，及時流產后存在感染也可立即注射。張美華等[11]研究指出，采用醋酸甲羥孕酮避孕針避孕雖然具有良好的避孕效果，但其可能降低女性的骨礦物質密度，增加骨質疏松癥發生風險，且年輕女性短期內使用醋酸甲羥孕酮(<12個月)對腰椎及股骨頸影響輕微，但長期使用具有較大影響；張曉華等[12]研究對3 955例女性進行分析，分為組Ⅰ(宮內節育器)、組Ⅱ(口服避孕藥、注射避孕針)、組Ⅲ(屏障避孕、外用避孕藥)、組Ⅳ(輸卵管節育)及對照組(安全期及體外排精)5組，結果發現，宮內節育器、口服避孕藥、注射避孕針可作為可逆性避孕措施，可降低女性生殖系統良性疾病發生風險。

2.4 皮下埋植避孕法

皮下埋植避孕法屬于新型的避孕方式，主要指將一定劑量的孕激素置于硅膠囊管中，并將其埋于皮下，通過緩慢、少量釋放的孕激素，達到避孕的目的。皮下埋植避孕法有效期較長，可達3～5年，且避孕有效率超過99.7%，尤其適用于感染、帶器妊娠、宮內節育器脫落頻繁、瘢痕子宮、重復流產等女性，且該方法可于人工流產后立即植入，不受流產方式及并發癥等影響，但該方式需要另外進行植入手術，與直接放置宮內節育器相比操作較煩瑣。于玲等[13]研究指出，皮下埋植避孕劑屬于簡便、高效、持久的避孕方式，月經異常、并發癥、痤瘡等癥狀是不同年齡段及放置時間取出皮下埋植避孕劑的主要因素。呂榜權等[14]對1 138例人工流產女性術后避孕情況進行研究，其中980例采用屈螺酮炔雌醇片(優思明)，120例放置宮內節育器，38例給予依托孕烯皮下埋植劑，結果發現，3組人工流產術后1年均無再次妊娠，且3組不良反應發生率對比無統計學差異，而在術后1、12個月，行依托孕烯皮下埋植劑女性的不良反應發生率最低，表明人工流產后采用屈螺酮炔雌醇片、宮內節育器及依托孕烯皮下埋植劑均可達到良好的避孕效果，且依托孕烯皮下埋植劑不良反應發生率較低。

2.5 避孕套

避孕套即安全套，屬于屏障避孕方式，是一種非藥物避孕方式，雖然可起到一定的避孕效果，但意外妊娠率仍處于較高水平，主要原因包括使用技巧、未堅持使用等。尹寧等[15]對上海市400例人工流產女性進行研究，結果發現，400例女性中有54%首選安全套作為避孕方式，其中高學歷、年齡≤25歲的女性首選安全套為避孕方式的比例更高；多數女性不會主動與伴侶談論安全套使用的話題，伴侶不愿意使用仍堅持使用的僅有18.75%，其中不會嘗試說服伴侶使用安全套的有19.75%，經勸說伴侶使用安全套的有63.00%。愿意主動與伴侶談論使用安全套的話題，伴侶不愿意時仍堅持使用的非婚女性，使用安全套概率更大，表明未婚女性對安全套的使用具有自主性及堅持性，且具有較好的說服技巧，對安全套的使用具有積極影響；因此，應加強安全套使用的宣教，提升安全套使用率，降低人工流產率，還可預防性疾病傳播。

3 結論

目前，常用的避孕方式較多，人工流產后應根據女性情況及意愿及時選取適宜的避孕措施，可降低非意愿妊娠發生率，降低人工流產及重復流產發生率，改善育齡女性的生殖健康，提升其生命質量。同時，及時向女性宣教避孕相關知識，避免其因過度擔心不良反應拒絕采取避孕措施，使其積極、自主避孕。