婦科腹腔鏡技術圍手術期護理新進展

趙曉洋

天津市武清區中醫醫院 (天津 301700)

腹腔鏡技術是婦科疾病診治的主要手段，具有微創、效果確切、術后恢復快、并發癥少、切口短且美觀等優點，備受廣大醫師的青睞。做好圍手術期護理對于提升患者的手術耐受性、減少并發癥發生、保證手術順利進行具有重要意義。由于腹腔鏡技術的適用范圍逐漸擴大，腹腔鏡圍手術期的護理措施也在不斷更新與完善。現對近5年國內外婦科腹腔鏡技術圍手術期的護理新進展做一綜述。

1 術前護理

1.1 心理護理

相關研究指出，行腹腔鏡手術患者由于擔心手術的安全性、治療費用、麻醉風險，且受人工氣腹對機體的生理影響，在圍手術期極易出現焦慮、恐懼、緊張、悲觀等負性情緒，影響其手術依從性，不利于手術的順利開展[1]。李小燕等[2]研究發現，術前護理人員對行婦科腹腔鏡手術患者進行訪視，詳細介紹腹腔鏡治療方法、腹腔鏡治療環境，并耐心解答患者和家屬的疑問可緩解其因手術而產生的擔憂和焦慮，促使其以積極樂觀的心態面對手術和術后康復。李洪璇[3]的研究也證實，術前給予婦科腹腔鏡手術患者心理護理可顯著促進其術后生理、心理的康復。因此，護理人員在對婦科腹腔鏡患者進行心理護理時，需向患者和家屬解釋清楚腹腔鏡手術的可靠性及相關術后注意事項，并介紹以往腹腔鏡手術成功的經驗、醫療團隊的優秀性等，最大限度消除患者的顧慮，以保證患者能夠積極配合臨床工作。

1.2 術前檢查

實施腹腔鏡手術前，必須對患者進行血常規、大小便常規、常規生化、心電圖和婦科檢查，以確定患者有無心臟病、糖尿病等手術禁忌證。對于伴有嚴重內科疾病患者，需先邀請相關科室進行會診治療，待內科疾病控制穩定后才開始實施手術，最大限度降低麻醉、手術治療的風險。

1.3 術前器械準備

相關研究報道，手術器械完好是腹腔鏡手術治療成功與否的關鍵因素[4]。因此，要求手術室護理人員術前必須熟練掌握各種手術儀器的操作方法、管理制度及日常保養方法等，保證腹腔鏡相關器械始終處于正常的備用狀態。術前，護理人員還需重新清點腹腔鏡手術所需的器械種類和數目，并確保儀器能夠正常使用，以保證手術順利進行。

1.4 術前手術區域準備護理

1.4.1腸道準備

腹腔鏡手術患者術前1 d應進食無渣、半流質的食物，術前8 h禁食，且手術前一晚予以腸道灌腸以減輕術后腸脹氣，利于促進手術后切口的愈合。孫祖燕等[5]采用磷酸鈉鹽灌腸液對婦科腹腔鏡手術患者進行灌腸，其腸道清潔效果顯著優于應用0.1%肥皂水灌腸，且不良反應更少，灌腸所需的時間更短，更容易被患者接受。

1.4.2陰道準備

臨床上，經腹腔鏡下全子宮切除術患者術前需予以0.5%碘液進行常規陰道消毒，另對于伴有陰道炎的患者，需先進行陰道用藥待其治愈后方可進行手術治療。但對于腹腔鏡術前陰道炎患者的治療目前仍無統一的方法，李桂杭等[6]認為應用0.5%左氧氟沙星于術前3 d開始進行陰道沖洗，可降低患者的治療費用，提高護理工作的效率。但梅琳琳等[7]認為，行婦科腹腔鏡手術治療伴有陰道炎的患者術前3 d應用臭氧治療進行陰道沖洗的效果優于藥物治療，且基本無不良反應。

1.4.3皮膚準備

臍部是腹腔鏡手術治療的第一穿刺口，但是由于臍孔的皮膚較為嬌嫩，且凹陷于體表，故其不易被清潔干凈，需護理人員在術前檢查清楚臍窩的深淺及其存有的污垢狀況，對于臍窩較深或存有污垢較多的患者，護理人員可在術前備皮前先用乙醇棉球浸泡臍窩以使污垢軟化，提高清潔干凈度，減少臍部感染。

2 術中護理

2.1 體位護理

婦科腹腔鏡手術患者術中體位保持的基本原則是在保證患者處于功能位舒適的前提下在利于手術操作，以便于術野的暴露和防止神經、肢體等受到損傷。膀胱截石位和頭低足高位是婦科腹腔鏡手術最常用的體位，但有研究報道，膀胱截石位極易引起術后下肢深靜脈血栓、小腿筋膜腔高壓綜合征等并發癥，故在患者取膀胱截石位時護理人員應注意約束帶的松緊度、拖腳架的放置高度及外展度等[8]。同時，婦科腹腔鏡手術患者術中取頭低足高位時受腹腔內建立人工氣腹的CO2和灌洗液的刺激極易導致術后發生肩部疼痛，因此，患者取頭低足高位時手術床的傾斜度應取15°～20°[9]。

2.2 保持腹腔鏡視野清晰

腹腔鏡探查鏡頭視野清晰是手術能夠順利開展的前提，不僅能夠減少術中操作差錯，還可明顯縮短手術時間，因此，護理人員在術前應做好腹腔鏡攝像系統的調試工作，若目鏡受儀器殺菌消毒影響而出現鏡面模糊則在其連接前先用擦拭紙擦干凈，一旦術中發現鏡面受體液、血液污染，需及時用浸有消毒液的紗布進行擦拭，使其始終保持清晰。

2.3 合理調節沖洗液的溫度

手術過程中需應用大量的沖洗液進行沖洗以減少腹腔感染的發生，但是若采用未加溫的沖洗液極易使患者機體的熱量散失而出現術中低體溫，繼而增加心律失常、代謝性酸中毒等并發癥的發生風險。因此，護理人員在婦科腹腔鏡手術過程中需應用恒溫箱將沖洗液加熱至38 ℃再進行沖洗以預防術中低體溫。

3 術后護理

3.1 加強生命體征監測

術后需加強生命體征監測，尤其在術后的6 h內每隔30 min監測1次，便于及時發現出血性休克等并發癥[10]。此外，婦科腹腔鏡手術患者術后需取去枕平臥位以預防嘔吐物阻塞呼吸道，且在6 h后將患者擺放至半臥位，避免人工氣腹CO2導致高碳酸血癥。

3.2 導尿管護理

婦科腹腔鏡手術患者術后一般需留置導尿管，但導尿管的留置時間主要依據患者手術類型而定，一般在術后24 h即會拔除尿管。馮國芳等[11]認為，在婦科腹腔鏡手術患者手術完成后且麻醉消退前將尿管拔除能夠減少排尿困難事件和泌尿系感染發生風險，利于提升患者的舒適度。

3.3 并發癥的預防護理

3.3.1皮下氣腫

據統計，皮下氣腫是婦科腹腔鏡手術最常見的一種并發癥，發生率約占38.46%[12]。皮下氣腫的發生主要是因為患者的腹部穿刺切口相對較大、術中Trocar多次進出腹腔、人工氣腹建立使腹腔內壓力過高等造成CO2氣體進入到皮下。護理人員在術后給予患者吸氧并持續6 h以促進CO2吸收。

3.3.2術后肩背疼痛

由于腹腔鏡導致氣腹壓力過高或腹腔內有CO2氣體殘留極易刺激到膈神經放射到肩部引起酸痛。因此，護理人員在術畢可輕壓患者的腹部，以使腹腔內的氣體盡量排出。若患者的肩背部疼痛嚴重，可指導其取膝胸臥位，以使CO2氣體向盆腔積聚，減少其對膈神經的刺激[13]。

4 小結

腹腔鏡手術是臨床治療婦科疾病患者的主要技術手段，但其具有操作難度大、技術要求高等特點，且其對護理工作也有更高的服務要求，因此，臨床護理人員需根據新技術的需要，不斷總結臨床經驗，加強學習，應用熟練的技能對婦科腹腔鏡手術患者開展圍手術期護理工作，在保障患者能夠順利度過圍手術期的同時提高腹腔鏡手術治療的臨床效果。