手指鈍性離斷傷斷指再植的手術治療效果

余精俊

無錫市第八人民醫院 (江蘇無錫 214000)

手指鈍性離斷傷是手指最為常見的一種損傷。引起離斷傷的原因較多，最常見的為機械性損傷。發生離斷傷后患者不僅會出現嚴重的疼痛，還可能因失血過多而造成手指局部壞死，對患者的影響較大，且手指鈍性離斷傷若不能及時治療則具有較高的致殘率。臨床上常見的治療方法為再植手術，可幫助患者將斷指接回，從而降低致殘率。本研究旨在探討手指鈍性離斷傷患者實施再植手術的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月至2017年4月我院收治的47例手指鈍性離斷傷患者作為研究對象，其中男25例，女22例；年齡24～68歲，平均(42.5±3.5)歲；手指離斷時間20～240 min，平均(115.5±14.5)min；機械絞傷20例，擠壓傷8例，電鋸傷12例，撕裂傷7例。本研究經由我院倫理委員會同意批準，患者均自愿參與并簽署知情同意書。排除凝血功能障礙、意識障礙及抗生素過敏患者。

1.2 方法

患者均實行斷指再植手術。(1)止血和消毒：常規于上臂扎氣壓止血帶止血圧力為0.04mpa，患指給于雙氧水、碘伏、生理鹽水反復沖洗消毒。同時給予患者500 ml低分子右旋糖酐(西安京西雙鶴藥業有限公司，國藥準字H61020037)靜脈注射，同時給予10 mg山莨菪堿(成都第一藥業有限公司，國藥準字H51021970)肌內注射以緩解血管痙攣，用相應的止血藥物進行止血，對創傷部位進行清創，在清創過程中盡量保存完整的、鮮活的周圍組織，且動作輕柔，防止血管和神經損傷[1]。(2)鎮痛：給予患者擴張血管平滑肌的藥物，減輕血管的收縮來緩解患者的疼痛。同時應用止血帶捆綁患者患肢，減少出血。(3)麻醉：給予患者臂叢麻醉，待麻醉起效后，再實施手術。(4)標記：待清創處理完成，視野清晰后應用無損傷線標記患者損傷部位的血管和神經。(5)重建骨性支架：對于未發生骨折的關節，在縫合前可以適當去除少部分骨質，同時應用克氏針、鋼絲對骨質進行固定，防止斷骨的神經和血管受到損傷；當患者的關節發生離斷時，應最大限度保留損傷的關節面，以促進術后手指活動能力的恢復[2]。(6)關節韌帶和肌腱修復：吻合損傷后的手指關節韌帶、肌腱及側腱束等離斷組織，在吻合完成后進行縫合。(7)血管吻合：查找損傷的血管并進行吻合修復，檢查中若出現血管缺失，則需要進行移植，血管吻合后再進行修復[3]。(8)神經修復：手指神經損傷后可以進行無張力縫合修復神經，如需要可以移植手背或者足背的神經。(9)皮瓣修復：當手指離斷后會出現皮瓣損傷，因此需要對皮瓣進行修復，可以移植其他部位的皮瓣對手指部位進行修復[4]。(10)術后治療：術后給予患者抗凝、抗感染和活血藥物治療，同時進行局部保暖等對癥支持治療，術后8～12周可以將克氏針取出，同時指導患者進行手指部位的功能鍛煉。

1.3 臨床評價

(1)療效判斷標準：顯效，再植手術后，患者的斷指可以進行正常活動，外觀與健康人無明顯差異，未發生并發癥；有效，再植手術后，患者斷指可以自由活動，但拿物品仍然有一定的影響，會出現痙攣情況；無效，再植手術后，患者的斷指可自由活動，痙攣情況會經常發生，且再植位置有縮短情況的發生。治療有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)評價患者手術時間及術中出血量。

2 結果

47例中，治療顯效30例，有效13例，無效4例，治療有效率為91.49%。4例治療無效中，2例由于術后感染，2例由于術后發生血管危象造成遠端手指壞死。平均手術時間為(72.36±1.49)min，平均術中出血量為(45.36±1.47)ml。

3 討論

現階段我國工業、交通技術發展迅速，在提升人們生活水平的同時，增加了手指鈍性離斷傷的發生，醫學界日漸重視手指鈍性離斷傷的治療。手指鈍性離斷傷主要是由擠壓、撕脫、電鋸等傷害造成的，會使得患者手指功能受限，且疼痛嚴重，同時會對手指周圍組織和正常解剖結構造成損傷，治療較為困難。而且發生斷指后患者失血較多、神經斷裂等，容易引發并發癥，不利于恢復，其中最為難治的為血管和神經斷裂。臨床上常采取再植手術治療手指離斷患者，在受傷后的有效時間內通過手術可以將斷指接回，以減少對患者手指和外形的影響。再植手術需要徹底清創，如果清創不徹底，則容易造成感染，導致手術治療失敗。內固定操作時損傷血管及治療過程中不重視無菌操作，均可導致血管壁挫傷，術后容易出現痙攣及栓塞等，對患者的影響較大。

臨床上根據患者的病情、年齡、體質，以及解剖學結構特點對斷指進行分級，了解患者的具體情況后進行再植手術。血管吻合是斷指再植成活的關鍵因素之一，因此，對于離斷的手指應盡量查找其斷裂的血管和神經，在清創時注意保護其完整性。斷指再植后將血管、神經進行吻合，確保再植手術后手指有充足的血液供應[5]。術后給予患者常規抗感染和鎮痛治療，待患者恢復良好時可以將克氏針拆除，并給予相應的功能鍛煉指導，以促進斷指功能恢復[6]。本研究結果表明，再植手術治療效果較為明顯，有利于患者斷指功能的恢復。

綜上所述，手指鈍性離斷傷實施再植手術治療效果較好，能夠促進患者恢復。