彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷中的應用價值

張昱

天津市泰達醫(yī)院 (天津 300457)

下肢深靜脈血栓由靜脈內膜損傷、血液高凝及血液瘀滯等引起，栓子一旦脫落可隨血流進入肺部、心臟等，引起急性肺栓塞，導致患者死亡[1]。此外，該病還可引起靜脈血栓形成后遺癥，嚴重威脅患者生命安全。因此，盡早恢復靜脈血流，預防肺動脈栓塞及血栓復發(fā)為該病患者的臨床主要治療原則。下肢深靜脈血栓多依靠患者臨床表現(淺靜脈曲張、肢體腫痛)診斷，然而該診斷方式依賴于醫(yī)師的經驗，有一定主觀性，存在誤診及漏診情況。近年來，彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷中逐漸推廣使用。本研究旨在探討彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年5月在我院經阻抗體積描記或靜脈造影確診的80例下肢深靜脈血栓患者臨床資料進行回顧性分析，男45例，女35例；年齡16～70歲，平均(52.28±3.20)歲；臨床表現，肢體腫脹、呈彌漫性水腫47例，皮溫改變32例，股白腫或股青腫13例，體溫升高或發(fā)熱16例。患者患側皮溫均高于對側，小腿三頭肌肉壓痛，大腿內側及腹股溝深靜脈走行處深壓痛。

1.2 方法

患者均使用Philips iU 22超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率為5～12 MHz，取仰臥體位，床頭稍抬高至30o，下肢靜脈充盈。告知患者身體微側向檢查方向，微屈鄰近關節(jié)。對股總靜脈、股淺靜脈及股深靜脈進行檢查，檢查完畢患者取俯臥體位，對腘靜脈、脛后靜脈進行檢測；適當抬高足部，探頭自上向下輕壓靜脈血管相應體表位置，給予縱切檢查。若腓靜脈、脛后靜脈自上而下連續(xù)探查失敗，則自踝關節(jié)向上探查；對于下肢靜脈探查難度較大的患者可尋找同名動脈。對比觀察兩側同名靜脈、管徑異常部位的近側與遠側血管情況。注意對靜脈走行、位置、靜脈壁完整性及厚度、靜脈內徑、靜脈與周圍組織關系，并對靜脈內血栓情況進行觀察。觀察靜脈血管血流方向以及血流的充盈情況。并采用彩色多普勒顯像(CDFI)模式檢查，輔助遠端肢體擠壓試驗及血管壓癟試驗，對深靜脈血流的回流情況進行觀察。

1.3 臨床評價

觀察超聲診斷結果及超聲表現，分析治療效果及超聲診斷情況。臨床分期[2]：急性期，病程<2周；亞急性期，病程2～4周；慢性期，病程>4周。臨床分型：中央型，血栓在股靜脈；周圍型，血栓位于腘靜脈以下；混合型，兼有股靜脈及腘靜脈患者。

2 結果

2.1 超聲診斷結果

超聲共檢出76例下肢深靜脈血栓，4例患者無深靜脈血栓，其中病變累及單支血管64例，多支血管12例；慢性期7例，亞急性期8例，急性期61例；中央型32例，周圍型29例，混合型15例。

2.2 超聲表現

2.2.1慢性期患者

以機化改變?yōu)橹饕憩F，靜脈血管管壁邊界不清，管腔內可見條索狀強回聲，以不規(guī)則表現為主，管腔內徑小于正常血管，靜脈瓣僵硬增粗，再通血管內可見部分血流信號通過，其中2例血栓部位出現側支循環(huán)開放，CDFI可見豐富的側支血流，探及條帶狀血流。

2.2.2亞急性期患者

血栓形成數周，尚未完全機化，下肢靜脈血管擴張程度減輕，以強回聲及等回聲為主，隨著病程增加管腔內血栓吸收或溶解，管腔內可見有細束樣血流信號通過，探頭加壓無法完全壓閉管腔。

2.2.3急性期患者

血栓形成1～2周，此時紅細胞結構、血小板小梁較為疏松，管腔增寬、直徑增大，4例未見管腔明顯增寬，探頭施壓時，血管無法完全壓癟；可見均勻低回聲樣改變，病情嚴重患者可見血管充盈缺損，內可見細流沙樣血流信號或無血流信號；CDFI無血流信號或探及條狀血流信號。

2.3 治療效果及超聲診斷情況

股白腫或股青腫患者行急診手術，并給予溶栓、抗凝及擴張血管等治療，其余患者均接受保守治療。其中73例患者出院時行超聲檢查確定血管完全再通，其余3例患者可見管腔內低回聲或者強回聲，血流經過障礙，呈點條狀彩色血流，后續(xù)保守治療6個月后，復查顯示血管完全再通，呈雙軌征。

3 討論

深靜脈血栓多發(fā)于盆部、下肢、頸靜脈及下腔靜脈，其中以下肢深靜脈最為常見，多由心力衰竭、長期臥床、手術、外傷及妊娠等原因引起。流行病學數據顯示，近年來我國下肢深靜脈血栓發(fā)病率呈現逐年增高趨勢[3]。正常情況下，機體血液內有相互拮抗的凝血系統(tǒng)、抗凝血系統(tǒng)，血液內凝血因子不斷被激活，形成微量纖維蛋白，在血管內膜上沉著；單核吞噬細胞系統(tǒng)不斷吞噬被激活的凝血因子，兩者可實現動態(tài)平衡。但是，在骨折、手術、長期臥床等可促進凝血過程的因素影響下，上述動態(tài)平衡被打破，形成靜脈血栓。受累靜脈部位、阻塞范圍及程度的差異使得患者的臨床表現亦不相同，輕者可出現局部沉重感，患肢小腿肌肉、腹股溝內側等可有壓痛，若血栓位于小腿靜脈，則患者行走時可出現局部劇痛，部分患者則以大塊肺栓塞表現為首要癥狀，因此，盡早明確診斷并及時干預尤為重要。

以往臨床多以靜脈造影作為診斷金標準，但是其為侵入性檢查，患者多比較排斥；造影劑過敏、腎功能不全患者極易出現不良反應；X線可對醫(yī)患雙方造成輻射損傷；造影主要是提供靜脈解剖方面的信息，無法長期提供追蹤檢查、血流動力學變化，因此限制了X線造影的應用。彩色多普勒超聲可顯示栓塞程度、部位及瓣膜的受損程度，幫助臨床更好地進行判斷。本研究結果顯示，彩色多普勒超聲檢出率高達95.0%，同時能夠準確顯示不同分期、不同分型的血栓，提示病情嚴重程度等。患者在接受治療后再次行超聲檢查，通過隨訪可觀察治療情況及復發(fā)情況。需注意的是，在進行肢體擠壓試驗時，禁止重力、反復按壓，避免血栓脫落導致肺栓塞的發(fā)生。

總之，彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷中的價值顯著，可準確顯示血栓部位、程度等，為臨床診斷提供幫助；但是下肢靜脈血流的速度較低，因此可能出現誤診、漏診，要求檢查者盡可能將儀器調整至最佳，以提高診斷準確性。