超聲診斷闌尾炎的臨床應用價值

未麗紅

張店區第二人民醫院影像科 (山東淄博 255000)

闌尾炎是一種可發生于任何年齡的常見急腹癥，發病后以腹痛、發熱與胃腸道反應等臨床表現為主，給患者帶來嚴重不適感[1]。以往臨床在闌尾炎診斷中，主要由臨床醫師結合患者臨床癥狀與腹部CT、腹部平片等檢查結果對患者病情進行綜合分析，但以上診斷方式易因外界因素而影響診斷結果的準確性。隨著近些年超聲檢查設備的更新與完善，臨床已開始在闌尾炎患者診斷中應用超聲檢查，通過超聲聲像圖全面觀察患者闌尾部位，以此客觀真實地評價患者病情[2-3]。本研究旨在探討超聲診斷闌尾炎的臨床應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年10月至2018年10月收治的50例闌尾炎患者作為研究對象，其中男27例，女23例；年齡23～60歲，平均(32.49±5.41)歲；發病時間3 h至4 d，平均(1.21±0.24)d；臨床表現，惡心嘔吐13例，右下腹痛14例，白細胞增高及發熱15例，其他8例。本研究已經獲得醫院倫理委員會批準通過。納入標準：(1)患者經血常規、尿常規與手術結果等檢查確診為闌尾炎；(2)患者已閱讀研究相關資料，且已簽署知情同意書。排除標準：(1)合并腫瘤患者；(2)合并肝腎功能不全等嚴重疾病患者；(3)存在精神障礙或不配合本研究患者。

1.2 方法

患者均接受超聲檢查，在檢查前叮囑其適當飲水充盈膀胱，選用我院現有的GE c9型彩色超聲多普勒診斷儀，探頭頻率為5.0～10.0 MHz，主要采用高頻探頭進行檢查。叮囑患者取平臥位，首先常規掃查患者右腎、右輸尿管與膀胱等部位，同時檢查女性患者的子宮與附件，然后在患者右下腹采用高頻探頭尋找升結腸，對升結腸下部進行掃查直至結腸波形回聲消失部位，這一部位為回盲腸部的區域，根據患者疼痛部位在壓痛顯著部位采用旋轉探頭進行持續掃查或持續平移掃查，通過不斷掃查明確患者闌尾位置，在確認后對患者闌尾形態、大小及其內部等進行觀察。

1.3 臨床評價

由2名及以上臨床資深超聲醫師對患者的超聲檢查聲像圖進行分析并明確患者病情，計算超聲診斷準確率，并觀察闌尾炎患者超聲檢查的間接征象表現。

2 結果

2.1 超聲診斷準確率

經血常規、尿常規與手術結果等檢查顯示，急性單純性闌尾炎12例，急性化膿性闌尾炎20例，急性壞疽性闌尾炎18例；超聲檢出急性單純性闌尾炎11例，急性化膿性闌尾炎20例，急性壞疽性闌尾炎17例。超聲診斷準確率為96.0%。

2.2 闌尾炎患者超聲檢查間接征象表現

50例闌尾炎患者超聲檢查間接征象表現為17例(34.0%)闌尾糞石，以闌尾腫大并伴聲影為超聲表現；13例(26.0%)闌尾周圍腸管擴張，以闌尾周圍可見回腸，并伴不同程度擴張為主要超聲表現；8例(16.0%)闌尾周圍囊腫，以闌尾形態不規律、回聲不均勻為主要超聲表現；3例(6.0%)腸系膜淋巴結增大，以腸系膜淋巴結圓形或橢圓形，并伴中等回聲為主要表現。

3 討論

闌尾炎是臨床中常見的急腹癥之一，現已有研究報道，正常情況下闌尾腔中因氣體的存在，張力相對較低，應用超聲檢查無法清晰顯示患者闌尾情況[4]，但如果蛔蟲、糞石等堵塞患者闌尾口部后，則極易引發急性闌尾炎，此時患者闌尾腔內大量液體的集聚顯著增加闌尾張力與體積，即使是在擠壓的情況下也難以改變闌尾形態[5]。因此，在闌尾炎發病后及時應用超聲檢查，可讓臨床醫師快速通過超聲聲像圖觀察、分析患者的病情，為疾病的診斷提供重要依據。

本研究結果顯示，超聲診斷準確率較高，說明，將超聲檢查應用于闌尾炎診斷中，可通過超聲聲像圖較準確地反映患者闌尾的病變情況。臨床超聲醫師在為闌尾炎患者進行診斷中，需規范操作方法，應用局部加壓的檢查方式對患者反跳痛與壓痛的位置反復進行掃查，觀察患者闌尾部位有無包塊形成。

值得注意的是，針對腹部脂肪層較厚的患者，為提升診斷準確率，可聯合采用低頻與高頻探頭進行掃查，降低僅應用高頻探頭進行掃查的難度；針對闌尾腹腔脹氣顯著的患者，為避免氣體對闌尾的顯示造成影響，臨床醫師應在掃查過程中不斷加壓患者腹部，以驅趕患者腸管中的氣體，同時指導患者更換體位，促使腸管中的氣體移動，減少干擾檢查的因素；針對異位闌尾或是闌尾位置變化大的患者，應對患者腹腔進行全面掃查，尤其是重點檢查壓痛顯著的區域。且臨床醫師在檢查過程中需充分掌握闌尾炎超聲聲像圖表現如下。(1)單純性闌尾炎：通過觀察可見患者長軸切面闌尾呈輕度腫大狀態，并且超聲顯示盲管狀結構無蠕動、不被壓縮，超聲聲像圖未顯示的盲段則伴臘腸狀或蚯蚓狀回聲，闌尾壁層次清晰且增厚；觀察腫脹的闌尾最外壁發現漿膜層并伴強回聲，而漿膜層下的肌層呈低回聲，肌層下的黏膜層卻呈高回聲，甚至可在黏膜層發現低回聲區；患者闌尾短軸切面主要呈靶環樣結構或是同心圓回聲，闌尾壁厚度與管徑分別>3 mm、>6 mm。(2)化膿性闌尾炎：患者闌尾腫脹顯著，呈囊狀，在闌尾部位可見管壁增厚，并且管壁層次模糊，在管腔中無回聲或是存在低回聲，在部分腔內伴強回聲，呈團塊狀；患者闌尾管壁>10 mm，超聲檢查提示患者闌尾管壁血流信號豐富，但闌尾壁僵硬。(3)壞疽性闌尾炎：難以分辨患者闌尾管壁與闌尾內部結構，且患者闌尾嚴重腫脹，觀察闌尾腔可見無回聲或是呈低回聲，僅有闌尾外壁漿膜層呈強回聲，在超聲檢查中提示血流信號消失或是減少，有時與化膿性闌尾的辨別存在難度；此外，壞疽性闌尾炎嚴重至一定程度可導致闌尾穿孔，在穿孔后可見患者黏膜下層部分回聲中斷呈連續性特點，甚至有部分患者闌尾腔內伴強回聲氣體。(4)伴發超聲表現：在檢查過程中，部分患者可能腸間隙與右側髂窩部位出現有力液性暗區，但也有患者出現腸管擴張、腸腔積液增多等現象，需要臨床醫師注意辨別；此外，在檢查前注意檢查儀器的性能，保證儀器處于良好的使用狀態，并且臨床超聲醫師需掌握闌尾炎的超聲特征，在檢查過程中指導患者配合檢查，向患者講解檢查步驟等，在檢查后結合患者的腹痛、惡心嘔吐等臨床癥狀與各檢查結果，綜合分析患者的超聲表現后再對其病情進行診斷，并且與婦產科、腸套疊等其他疾病相鑒別，保障患者診斷結果的可靠性與準確性。

總之，超聲檢查具有無創、簡便與可重復使用等特點，應用于闌尾炎患者診斷中，有助于臨床醫師根據超聲聲像圖對患者病情進行分析與判斷，診斷準確率較高。