兩例犬胰腺炎的診治

衣偉萌 魏瀟彤 陳慶峰 馬玉芳

（1.福建農林大學動物科學學院 福州 350002；2.福州樂馨寵物醫院 福州 350003）

胰腺炎是臨床上較為常見的犬消化道疾病[1]，該病是由于胰腺外分泌部的消化酶消化胰腺自身，引起胰腺水腫、出血、壞死的一種胰腺病理性炎癥。臨床上多表現為突發性腹痛、嘔吐、精神沉郁等癥狀，嚴重者出現休克或致死[2]。引起胰腺炎的原因有很多，如長期食入高脂肪高蛋白食物、肥胖、中毒、外傷、感染、膽管疾病、胰管阻塞等[3]。根據病程，胰腺炎可分為急性胰腺炎與慢性胰腺炎。但臨床上區分急性與慢性胰腺炎的意義不大[4]，常根據臨床癥狀與實驗室檢測結果辯證診斷，對因對癥治療。以下就2例犬胰腺炎的癥狀、診斷及治療進行報道和分析，希望對犬胰腺炎的診治有一定的借鑒參考價值。

1 病例情況

1.1 病例1 貴賓母犬“包子”，2歲，4.3 kg。吃犬糧，疫苗注射完全。主訴：求診近兩日食欲不振，飲水量減少，排尿次數減少，多次嘔吐且嘔吐物見血絲，排血便。觸診腹部敏感，體溫39.3℃。

1.2 病例2 柯基公犬“小歪”，6歲，體重11.8 kg。吃犬糧、肉和骨頭，疫苗注射完全。主訴：求診前一日吃完牛肉后嘔吐，喝水后亦嘔吐，兩日前排軟便，肛周被毛不潔。癥見精神沉郁、鼻鏡干燥，有眼屎。體溫38.5℃。

2 診斷與治療

2.1 診斷

2.1.1 傳染病抗原檢測 由于患犬都出現嘔吐且有排血便和軟便的情況，首先對兩只患犬進行常見傳染病排除；根據檢測要求取樣進行犬瘟熱病毒、犬細小病毒和犬冠狀病毒檢測，檢測結果均為陰性。

2.1.2 血液檢查 兩患犬均前肢頭靜脈采血，做血常規檢查，結果見表1。病例1血常規正常；病例2白細胞總數、中性粒細胞數顯著升高，提示患犬有嚴重的炎癥反應，同時血紅蛋白含量、紅細胞壓積以及平均紅細胞體積均高于正常值，提示患犬脫水嚴重。

因病例1血常規正常，其主人擔心會有其他隱患，同意進行血液生化檢查，檢測結果見表2。除總蛋白略有升高外，淀粉酶活性明顯升高。據此懷疑可能是胰腺炎。

由于生化檢測費用較高，病例2的主人未給其患犬進行生化檢查，選擇了較低廉的血涂片檢測，血涂片白細胞分類檢測結果見表3。核指數＜0.1，結合血常規檢測結果，可知感染嚴重，且免疫功能降低。

2.1.3 犬胰腺炎快速檢測試劑盒（cPL）檢測 為了進一步確診，經主人同意采用美國IDEXX公司的SNAP cPL犬胰腺炎快速診斷板進行進一步的診斷。經檢測，兩患犬檢測結果皆為陽性。

表1 患犬血常規檢測結果

表2 病例1血液生化檢測結果

表3 病例2血涂片檢測結果

綜合臨床癥狀、血常規、血液生化及cPL犬胰腺炎快速診斷板檢測結果，確診2病例皆為胰腺炎。

2.2 治療與轉歸 治療原則：糾正水、電解質、酸堿失調，解攣鎮痛，抑制炎性因子的產生和胰酶的產生，止吐、補液、增強營養、加強護理。2.2.1 病例1 （1）禁食禁水：包子嘔吐較輕，故禁食24 h，在情況稍好之后適當給予水和低脂肪高蛋白事物，少食多餐。（2）抑制胰腺分泌：烏司他丁7 500 IU，皮下注射。（3）補充電解質和能量，調節酸堿平衡：乳酸林格氏液30 mL，維生素C 1 mL，維生素B61 mL，靜脈輸注；球蛋白1支，5%葡萄糖30 mL，靜脈輸注；科特壯(主要成分：布他磷，維生素B12等)1 mL，胖得命（主要成分：DL-蛋氨酸、鹽酸硫胺、核黃素、葡萄糖、煙酰胺、牛磺酸、氰鈷胺等）1 mL，生理鹽水30 mL，靜脈輸注。（4）消炎鎮痛：生理鹽水30 mL，速克（頭孢噻呋）30 mg，靜脈注射；拜有利0.5 mL，皮下注射。（5）止吐：止吐寧0.4 mL，止血敏1 mL，皮下注射。（6）補充營養：生命元（主要成分：紅細胞螯合物、氨基酸、氨基酸羥基、多糖、糖脂、鈉離子、鉀離子、鈣離子、鎂離子等）40 mL，靜脈輸注；5%葡萄糖30 mL，ATP（三磷酸腺苷）2 mL，輔酶A 0.5 mL，肌苷2 mL，靜脈輸注。

患犬治療5 d后出院。半個月后，電話追訪得知該犬精神狀態良好，食欲、排便正常，且無腹瀉和嘔吐現象，表明已痊愈。

2.2.2 病例2 由于患犬情況嚴重，而主人無力支付較高醫療費用，應主人要求做最保守處理。

第一天：0.9%氯化鈉100 mL，10%葡萄糖100 mL，靜脈輸注；阿托品1 mL+雷尼1 mL，速諾1 mL，曲馬多1 mL，拜有利1.2 mL，分別皮下注射。

第二天：胃舒1支，生理鹽水100 mL靜脈輸注；甲硝唑30 mL靜脈輸注；10%葡萄糖50 mL，能量合劑（輔酶A、維生素C、維生素B6、三磷酸腺苷、肌酐）1組80 mL/h靜脈輸注；阿托品1 mL+雷尼1 mL，曲馬多1 mL，曲安萘德0.5 mL，痛立止1 mL，速諾1 mL，分別皮下注射。

患犬于第二日晚在輸液過程中突然抽搐，經搶救無效死亡。

3 討 論

1）病例1中血常規除個別指標超出正常值外，其余均正常。但是，血液生化指標中的淀粉酶結果高于正常值，據報道[6-7]寵物患胰腺炎時會常見到血清淀粉酶活性升高，并在發病最初的6～12 h開始慢慢上升，一般來說患胰腺炎時淀粉酶含量可達正常值的三到六倍，加上“包子”的臨床癥狀：觸摸其腹部有明顯躲避行為、弓背、腹部緊繃等，為胰腺炎的確診提供了有效的依據。

2）病例2中出現了急性腎衰的現象，據相關報道[8-9]指出胰腺炎可引發急性腎衰。病例2的血常規檢測結果中白細胞的數目明顯高于正常值，加上血涂片鏡檢結果中表現出的核右移現象，就表明該犬身體的免疫力出現了問題，可能是因為機體對細菌的防御能力下降，機體沒有產生新的白細胞，之后出現的急性腎衰就可能是因為胰腺炎導致分泌的酶在不正常的地方被活化了，臨近的器官就因此受到了侵害，如使腎小管、腎單位引起的功能障礙就會導致急性腎衰。同時，紅細胞壓積明顯增大，說明機體存在嚴重脫水，但治療方案中補液量明顯不足，這也可能是導致急性腎衰的原因之一。因而，在未來相似病例中，一定要注意調整治療方案，增加補液量。

3）另外，根據病例2的血常規檢查結果，白細胞數目明顯增高，提示體內炎癥嚴重，而臨床檢查體溫正常。在查閱文獻后分析得知，胰腺炎的臨床癥狀常伴有發熱表現。當炎癥程度較輕時，也可表現體溫正常。但在炎癥程度較為嚴重時，胰腺組織作為抗原或炎性刺激物激活單核細胞和白細胞釋放細胞因子，并通過“瀑布效應”釋放炎性介質產生“瀑布樣級聯反應”，使得炎癥不斷擴散、惡化，從局部病變迅速進展到全身炎性反應綜合征，隨后引發機體代償性抗炎性反應綜合征，進而發展為多器官功能 障礙[10]。此時，機體體溫則從發熱慢慢降為正常甚至低溫。

4）對于胰腺炎，要以病癥本身為重點進行對癥治療，最佳治療方案為禁食禁水，避免刺激胰腺的分泌[8]，同時給予酶抑制劑，抑制胰酶的分泌。在此基礎上，補充電解質和能量，止吐消炎，在病情有好轉的情況下，可以喂食低蛋白低脂肪的食物。病例1癥狀較輕且在主人的支持下獲得較為完善的治療方案，在半個月內基本痊愈。而病例2本身病情更為嚴重，再加上寵物主經濟條件所限，治療效果不甚理想。

5）當前，胰腺炎的發病率日漸增高，要降低這一疾病發病率需要多方面共同努力。一方面，作為醫療人員，需要不斷豐富自身理論知識，提升操作能力，做到快速、準確地鑒別胰腺炎及其他疾病，對癥下藥，制定完善、安全的治療方案；另一方面，在引起犬胰腺炎的諸多因素中，飲食習慣至關重要。因此，研發優質均衡的處方糧尤為重要，除此之外，鑒于發病犬的飲食方式多集中于混合飼喂，提高寵物主對于犬胰腺炎的認識同樣迫在眉睫。