國(guó)外緩和醫(yī)療的政策經(jīng)驗(yàn)及啟示*

劉勝男 李文碩 秦 源 李 昆

自1967年桑德斯博士[Cicely Saunders(1918年～2005年)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)成為一名護(hù)士、醫(yī)療社會(huì)工作者，最后成為一名醫(yī)生，目前在大多數(shù)文獻(xiàn)中稱桑德斯為博士]在英國(guó)倫敦創(chuàng)辦圣克里斯托弗臨終關(guān)懷院以來(lái)，緩和醫(yī)療在世界各地迅速開(kāi)展起來(lái)。緩和醫(yī)療指通過(guò)早期識(shí)別、積極評(píng)估、控制疼痛和治療其他痛苦癥狀，包括軀體、社會(huì)心理和精神困擾，幫助面臨威脅生命的疾病的患者避免或減輕痛苦而采取的治療；其目的是提高患者和家屬的生活質(zhì)量，而非治愈疾病[1]。隨著人口老齡化和疾病譜的改變，慢性病已成為威脅老年人生命和健康的主要原因。2015年全球約有5 600萬(wàn)例患者死亡，其中有4 000萬(wàn)例死亡原因?yàn)槁苑莻魅拘约膊。伎偹劳鋈藬?shù)的70%[2]。慢性病會(huì)給患者身體、功能、心理以及家庭帶來(lái)負(fù)面影響。將緩和醫(yī)療融入到慢性病護(hù)理將會(huì)緩解慢性病給患者及家庭帶來(lái)的痛苦。

2017年原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱“衛(wèi)計(jì)委”)最新決定將臨終關(guān)懷、舒緩醫(yī)療、姑息治療等統(tǒng)稱為安寧療護(hù)[3]，但根據(jù)安寧療護(hù)實(shí)踐指南和原衛(wèi)計(jì)委關(guān)于安寧療護(hù)的相關(guān)報(bào)道，中國(guó)的安寧療護(hù)和國(guó)際通用的palliative care、“緩和醫(yī)療”或“姑息治療”并不完全相同，其服務(wù)內(nèi)容和宗旨更接近于臨終關(guān)懷(hospice care)[4]。緩和醫(yī)療適用于所有面臨生命威脅疾病的患者，可貫穿于疾病治療的全過(guò)程，在疾病診斷早期介入治療，患者可同時(shí)接受治愈性治療，其照護(hù)目標(biāo)為緩減疼痛和其他痛苦癥狀，包括軀體、社會(huì)心理和精神困擾，并協(xié)助患者及家屬應(yīng)對(duì)疾病對(duì)家庭生活的影響；安寧療護(hù)是緩和醫(yī)療的最后階段，適用于臨終、生存期在6個(gè)月以內(nèi)的患者，介入時(shí)間為患者預(yù)計(jì)生存期≤6個(gè)月，不提供治愈性治療，其照護(hù)目標(biāo)為提高臨終患者的生命質(zhì)量，幫助患者無(wú)痛苦、舒適地走完人生的最后旅途，實(shí)現(xiàn)善終，并協(xié)助家屬度過(guò)居喪期[4]。本文使用“緩和醫(yī)療”一詞來(lái)進(jìn)行描述。緩和醫(yī)療在世界各地發(fā)展不平衡，我國(guó)開(kāi)展緩和醫(yī)療較早且較成熟的地區(qū)是香港和臺(tái)灣，內(nèi)地尚處于起步階段。現(xiàn)就美國(guó)、日本、澳大利亞、德國(guó)和中國(guó)的緩和醫(yī)療政策進(jìn)行綜述，為我國(guó)緩和醫(yī)療發(fā)展提供經(jīng)驗(yàn)。

1 緩和醫(yī)療的全球概況

根據(jù)Lynch等[5]研究，將全球各國(guó)緩和醫(yī)療發(fā)展水平分為6個(gè)等級(jí)：等級(jí)1，無(wú)已知臨終關(guān)懷緩和醫(yī)療活動(dòng)；等級(jí)2，有能力開(kāi)展建設(shè)緩和醫(yī)療活動(dòng)；等級(jí)3a，孤立提供緩和醫(yī)療服務(wù)；等級(jí)3b，普遍提供緩和醫(yī)療服務(wù)；等級(jí)4a，緩和醫(yī)療服務(wù)處于初步融入主流衛(wèi)生服務(wù)體系階段；等級(jí)4b，緩和醫(yī)療服務(wù)處于高度融入主流衛(wèi)生服務(wù)體系階段。全球234個(gè)國(guó)家和地區(qū)中，處于等級(jí)1的有75個(gè)國(guó)家(32.1%)，等級(jí)2有23個(gè)國(guó)家(9.8%)，等級(jí)3a有74個(gè)國(guó)家(31.6%)，等級(jí)3b有17個(gè)國(guó)家(7.3%)，等級(jí)4a有25個(gè)國(guó)家(10.7%)，等級(jí)4b有20個(gè)國(guó)家(8.5%)。中國(guó)處于等級(jí)4a，美國(guó)、日本、澳大利亞、德國(guó)處于等級(jí)4b。

2 國(guó)外緩和醫(yī)療的發(fā)展政策

2.1 美國(guó)

美國(guó)是世界上較早開(kāi)展緩和醫(yī)療的國(guó)家，1965年耶魯大學(xué)護(hù)理學(xué)院院長(zhǎng)弗洛倫斯·沃爾德邀請(qǐng)桑德斯博士宣傳臨終關(guān)懷，1974年弗洛倫斯·沃爾德與兩名兒科醫(yī)生及一名牧師建立了康涅狄格臨終關(guān)懷中心。目前，美國(guó)80%以上的大型醫(yī)院(床位超過(guò)300張)都有緩和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，6 000多名醫(yī)生獲得了美國(guó)醫(yī)學(xué)專科委員會(huì)的緩和醫(yī)學(xué)認(rèn)證[6-7]。根據(jù)2015年底的數(shù)據(jù)顯示，具有50張住院床位以上的大中型醫(yī)院緩和醫(yī)療的普及率約95%[8]。

美國(guó)以預(yù)后為依據(jù)區(qū)分緩和醫(yī)療和臨終關(guān)懷，前者基于患者需求而沒(méi)有預(yù)后限制，后者則基于患者預(yù)后生存時(shí)間少于6個(gè)月。美國(guó)根據(jù)患者是否進(jìn)行臨終關(guān)懷將緩和醫(yī)療分為臨終關(guān)懷-緩和醫(yī)療與非臨終關(guān)懷-緩和醫(yī)療。

美國(guó)醫(yī)療保健系統(tǒng)包括私人保險(xiǎn)公司和公共計(jì)劃。醫(yī)療補(bǔ)助為貧困家庭和殘疾人提供援助；醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃涵蓋65歲及以上的人和一些年輕殘疾人；退伍軍人援助則為一個(gè)單獨(dú)項(xiàng)目。2010年《平價(jià)醫(yī)療法案》制定的醫(yī)療改革逐步實(shí)施到2020年，旨在減少?zèng)]有醫(yī)療保險(xiǎn)的人口數(shù)量，改善醫(yī)療保健結(jié)果和提供，并降低成本。1986年，美國(guó)通過(guò)《安寧舒緩醫(yī)療保險(xiǎn)津貼》，針對(duì)被醫(yī)生認(rèn)定的臨終患者提供免費(fèi)緩和醫(yī)療服務(wù)[9]。

為促進(jìn)緩和醫(yī)療的發(fā)展，提高護(hù)理質(zhì)量，美國(guó)制定相應(yīng)政策并采取了多種措施。《平價(jià)醫(yī)療法案》在緩和醫(yī)療方面的關(guān)鍵部分是將醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷從“按服務(wù)收費(fèi)”重組為“捆綁式付款”以提高效率，降低成本。此外，美國(guó)在衛(wèi)生專業(yè)培訓(xùn)和認(rèn)證、醫(yī)療許可和監(jiān)管、加強(qiáng)循證研究等方面采取措施以促進(jìn)緩和醫(yī)療發(fā)展[10]。在衛(wèi)生專業(yè)培訓(xùn)和認(rèn)證方面，美國(guó)要求對(duì)療養(yǎng)院各級(jí)工作人員進(jìn)行緩和醫(yī)療培訓(xùn)；確保全國(guó)護(hù)理、社會(huì)工作、牧師學(xué)校和醫(yī)學(xué)院有足夠數(shù)量的緩和醫(yī)療教學(xué)機(jī)構(gòu)。在醫(yī)療許可和監(jiān)管方面，增加對(duì)醫(yī)院和療養(yǎng)院的資助，為急需的患者提供優(yōu)質(zhì)的緩和醫(yī)療和臨終關(guān)懷服務(wù)。在加強(qiáng)循證研究方面，政府資助開(kāi)展預(yù)防和緩解疼痛及其他癥狀的研究，并改善處于晚期疾病的患者的溝通、決策支持和護(hù)理過(guò)渡。2002年，美國(guó)護(hù)理專業(yè)委員會(huì)建立了臨終關(guān)懷和姑息護(hù)理認(rèn)證。2006年，國(guó)家質(zhì)量論壇公布《美國(guó)緩和醫(yī)療與臨終關(guān)懷質(zhì)量的框架和首選實(shí)踐》，建立了質(zhì)量指南，顯著促進(jìn)了緩和醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展[11]。

2.2 日本

日本是亞洲最早開(kāi)始緩和醫(yī)療的國(guó)家，緩和醫(yī)療于1973年在Presbyterian Yodogawa基督教醫(yī)院開(kāi)始，1981年日本靜岡縣建立第一家緩和安寧病房，且發(fā)展迅速。緩和安寧病房在1990年僅有5家，至2010年已有235家[12]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，至2014年日本已有321家緩和安寧病房，且多數(shù)建立在綜合醫(yī)院里[13]。

日本的國(guó)民保險(xiǎn)涵蓋緩和醫(yī)療在內(nèi)的所有醫(yī)療保健。1990年，國(guó)民保險(xiǎn)開(kāi)始納入住院患者緩和醫(yī)療服務(wù)；1992年擴(kuò)展到社區(qū)家庭護(hù)理服務(wù)；2002年，國(guó)民保險(xiǎn)資助醫(yī)院緩和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的費(fèi)用；2006年，家庭臨終關(guān)懷診所和日托臨終關(guān)懷院進(jìn)入國(guó)民保險(xiǎn)體系。由于保險(xiǎn)已覆蓋，所以緩和醫(yī)療服務(wù)沒(méi)有涉及到慈善團(tuán)體和非政府組織。

日本沒(méi)有單獨(dú)的臨終照顧法律和緩和醫(yī)療政策，但制定了相關(guān)法律和政策。如《國(guó)家健康保險(xiǎn)法》《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》和《癌癥控制法案》等常用來(lái)管理臨終服務(wù)，對(duì)緩和醫(yī)療的開(kāi)展發(fā)揮了十分重要的作用[14]。日本制定積極老齡化政策，覆蓋健康、就業(yè)和社會(huì)服務(wù)等方面以應(yīng)對(duì)人口老齡化。日本的《癌癥控制法》(2006年)為促進(jìn)腫瘤緩和醫(yī)療的發(fā)展發(fā)揮重要作用，使得緩和醫(yī)療理念在日本全國(guó)范圍內(nèi)迅速傳播，其目的是改善所有癌癥患者的生存質(zhì)量[12]。該法案要求提供癌癥治療的機(jī)構(gòu)也要提供緩和醫(yī)療，形成癌癥治療緩和醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)。此外，日本建立了醫(yī)療護(hù)理專業(yè)協(xié)會(huì)，臨終姑息治療協(xié)會(huì)是全國(guó)性的總括機(jī)構(gòu)，臨終關(guān)懷基金會(huì)為研究、專業(yè)發(fā)展和公眾教育提供慈善資金。

2.3 澳大利亞

澳大利亞的醫(yī)療保健由聯(lián)邦政府和轄區(qū)政府共同承擔(dān)[15]。聯(lián)邦政府為所有的永久居民提供全民健康醫(yī)療保險(xiǎn)，轄區(qū)政府負(fù)責(zé)資助公立醫(yī)院的住院治療。澳大利亞老年護(hù)理計(jì)劃主要由政府補(bǔ)貼的私營(yíng)(營(yíng)利和非營(yíng)利)提供者實(shí)施且受到高度監(jiān)管。老年護(hù)理費(fèi)用由聯(lián)邦政府補(bǔ)貼，但大多數(shù)運(yùn)營(yíng)商表示，至少85%的養(yǎng)老金用于支付老年人的護(hù)理。澳大利亞養(yǎng)老金由公共資助且要經(jīng)過(guò)經(jīng)濟(jì)情況調(diào)查，領(lǐng)取養(yǎng)老金的年齡從65歲增加到67歲。澳大利亞具有強(qiáng)制性的退休金制度，旨在為退休人員提供足夠的收入。慢性病或復(fù)雜疾病患者的照顧者目前能夠使用的財(cái)政資源有兩種：一是經(jīng)過(guò)免入息審查的護(hù)理人員津貼；二是照顧者付款。

澳大利亞緩和醫(yī)療委員會(huì)，后稱澳大利亞臨終關(guān)懷和緩和醫(yī)療協(xié)會(huì)，與緩和醫(yī)療委員會(huì)于1994年共同制定了澳大利亞緩和醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)第一版，并于2005年對(duì)此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂[16]。源自國(guó)家戰(zhàn)略的資助計(jì)劃旨在提高緩和醫(yī)療服務(wù)能力和覆蓋范圍。2000年澳大利亞制定了《國(guó)家緩和醫(yī)療戰(zhàn)略》[17]，并得到所有轄區(qū)的認(rèn)可，其在2010年更新，力求提高緩和醫(yī)療服務(wù)的覆蓋面。為提高護(hù)理質(zhì)量，澳大利亞在2006年開(kāi)始實(shí)施《緩和醫(yī)療結(jié)局協(xié)作》質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃，對(duì)接受不同服務(wù)的患者的結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行了基準(zhǔn)測(cè)試[18]。2007年開(kāi)展了針對(duì)13項(xiàng)關(guān)鍵舉措的國(guó)家緩和醫(yī)療自我評(píng)估項(xiàng)目[19]，通過(guò)現(xiàn)有的質(zhì)量改進(jìn)和認(rèn)證周期來(lái)改善質(zhì)量，支持服務(wù)[20]。健康老齡化是澳大利亞國(guó)家政策基礎(chǔ)，2012年由聯(lián)邦政府資助的“l(fā)iving longer-living better”的老年護(hù)理改革計(jì)劃提出開(kāi)展老年姑息護(hù)理咨詢服務(wù)，旨在提供更好的支持以解決患者未滿足的緩和醫(yī)療需求[21]。此外，澳大利亞制定了以循證為基礎(chǔ)的緩和醫(yī)療指南，包括《治療指南》、基于需求的評(píng)估工具以及國(guó)家《癌癥疼痛指南》。澳大利亞是國(guó)際上第一個(gè)推出姑息性老年護(hù)理循證指南的國(guó)家[22]。

澳大利亞緩和醫(yī)療非政府組織包括國(guó)家緩和醫(yī)療委員會(huì)、老齡化委員會(huì)、阿爾茲海默癥組織，其中緩和醫(yī)療委員會(huì)是澳大利亞的高峰倡導(dǎo)組織，該組織于1998年對(duì)全國(guó)緩和醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行普查，為下一個(gè)十年規(guī)劃提供了依據(jù)，發(fā)布規(guī)劃文件，并不斷完善國(guó)家自我評(píng)估方案的制定。

2.4 德國(guó)

德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)為緩和醫(yī)療提供財(cái)政補(bǔ)償，其覆蓋范圍包括門(mén)診服務(wù)(如社區(qū)緩和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、普通門(mén)診緩和醫(yī)療咨詢)和住院服務(wù)(如緩和醫(yī)療病房、臨終關(guān)懷中心)。在臨終關(guān)懷某些特殊情況下，機(jī)構(gòu)承擔(dān)10%的費(fèi)用，其費(fèi)用可通過(guò)募捐獲得。德國(guó)緩和醫(yī)療可提供多種服務(wù)，其中為老年人提供緩和醫(yī)療服務(wù)需確保家庭環(huán)境和護(hù)理設(shè)施的支持。同時(shí)，社區(qū)緩和醫(yī)療小組和志愿者對(duì)于提供緩和醫(yī)療至關(guān)重要。

德國(guó)制定相關(guān)的法律法規(guī)，建立各種專業(yè)學(xué)會(huì)以促進(jìn)老年緩和醫(yī)療的發(fā)展。《社會(huì)法典》和《民法典》涵蓋有關(guān)社區(qū)緩和醫(yī)療小組、住院和門(mén)診患者臨終關(guān)懷、阿片類藥物管制、患者自主權(quán)和照顧者的規(guī)定。德國(guó)緩和醫(yī)療學(xué)會(huì)是從事老年緩和醫(yī)療的主要組織，與德國(guó)臨終照護(hù)學(xué)會(huì)密切合作，促進(jìn)老年緩和醫(yī)療的發(fā)展。德國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)是代表老年醫(yī)學(xué)的組織，發(fā)布了一系列重要的立場(chǎng)文件(如《2012年歐洲健康報(bào)告：描繪幸福之路》[23])以及根據(jù)歐洲緩和醫(yī)療學(xué)會(huì)布達(dá)佩斯承諾實(shí)施國(guó)家緩和醫(yī)療老年人計(jì)劃[24]。

為促進(jìn)緩和醫(yī)療和老年醫(yī)學(xué)的教育發(fā)展，德國(guó)將老年醫(yī)學(xué)與緩和醫(yī)療相結(jié)合，并發(fā)布了一系列緩和老年醫(yī)學(xué)的規(guī)章制度，設(shè)立慕尼黑、海德堡、漢堡、曼海姆和達(dá)姆施塔特等地為示范點(diǎn)。自2009年起，緩和醫(yī)療和老年醫(yī)學(xué)成為醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容。目前，科隆大學(xué)醫(yī)院設(shè)有老年醫(yī)學(xué)講座和緩和醫(yī)學(xué)講座，提供各種醫(yī)學(xué)、教育和科研合作。除了學(xué)術(shù)培訓(xùn)外，聯(lián)邦臨終關(guān)懷學(xué)會(huì)和羅伯特-博施基金會(huì)為進(jìn)一步指導(dǎo)老年人照顧者和志愿者的工作提供支持[25-26]。

3 我國(guó)緩和醫(yī)療發(fā)展情況及發(fā)展建議

3.1 發(fā)展情況

中國(guó)開(kāi)展緩和醫(yī)療相對(duì)較晚，20世紀(jì)80年代，臨終關(guān)懷的概念傳入中國(guó)。1987年在北京成立的松堂醫(yī)院是中國(guó)第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院[27]。隨后1988年在上海成立了另一所臨終關(guān)懷醫(yī)院——南匯醫(yī)院。1988年7月天津醫(yī)學(xué)院成立了中國(guó)內(nèi)地第一個(gè)臨終關(guān)懷研究機(jī)構(gòu)。1998年，由李嘉誠(chéng)資助的中國(guó)第一所免費(fèi)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)在汕頭大學(xué)附屬第一醫(yī)院建立，為晚期癌癥患者提供緩和醫(yī)療[28]。

3.2 發(fā)展建議

3.2.1 建立健全法律法規(guī)，完善國(guó)家發(fā)展政策

首先，建立健全法律法規(guī)為緩和醫(yī)療的開(kāi)展提供法律支持，使其有法可依。其次，社會(huì)衛(wèi)生政策會(huì)影響緩和醫(yī)療的可用性和可及性，沒(méi)有政策支持，緩和醫(yī)療很難被公眾接受和使用。我國(guó)內(nèi)地尚無(wú)有關(guān)緩和醫(yī)療的法律法規(guī)，但政府對(duì)緩和醫(yī)療的政策制度及管理正在逐步建立[9]。2017年，原衛(wèi)計(jì)委印發(fā)了《安寧療護(hù)實(shí)踐指南(試行)》《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》和《安寧療護(hù)中心管理規(guī)范(試行)》，規(guī)范安寧療護(hù)服務(wù)和管理。啟動(dòng)安寧療護(hù)試點(diǎn)工作逐步形成符合我國(guó)國(guó)情的有價(jià)值、可借鑒、能推廣的安寧療護(hù)服務(wù)體系[29]。此外，政府需制定國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略以及緩和醫(yī)療評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)以促進(jìn)緩和醫(yī)療的開(kāi)展。

3.2.2 大力宣傳緩和醫(yī)療，加強(qiáng)公眾對(duì)緩和醫(yī)療的認(rèn)識(shí)

在我國(guó)傳統(tǒng)文化影響下，“死亡”不可提及，公眾不能正確看待“死亡”，認(rèn)為提及“死亡”是不好的征兆；此外，公眾沒(méi)有正確認(rèn)識(shí)緩和醫(yī)療，不了解緩和醫(yī)療的理念和基本知識(shí)，誤認(rèn)為采取緩和醫(yī)療意味著“放棄”治療，等待“死亡”；加之公眾沒(méi)有提高生活質(zhì)量的意識(shí)，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到緩和醫(yī)療對(duì)患者及家庭生活質(zhì)量的重要性。因此，首先，政府及各社會(huì)組織要對(duì)公眾進(jìn)行死亡教育，承認(rèn)生命是有限的，死亡是生命進(jìn)程的一部分，是不可避免，讓公眾接受死亡，正確對(duì)待死亡。其次，政府要大力宣傳緩和醫(yī)療，使公眾全面理解緩和醫(yī)療的理念，緩和醫(yī)療可以緩解患者痛苦，使患者有尊嚴(yán)、舒適地走完人生的最后旅程。最后，通過(guò)各種宣傳要讓公眾認(rèn)識(shí)到緩和醫(yī)療可以緩解身體癥狀，減輕患者及家庭心理壓力，從而提高患者及家庭生活質(zhì)量。

3.2.3 完善醫(yī)療保障制度，將緩和醫(yī)療納入衛(wèi)生服務(wù)體系

完善的醫(yī)療保障制度可以減輕患者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，我國(guó)除各地省級(jí)醫(yī)院寧養(yǎng)病房和上海市設(shè)立的緩和療護(hù)病區(qū)患者費(fèi)用可納入醫(yī)保外，其他的緩和醫(yī)療費(fèi)用尚未納入基本醫(yī)療報(bào)銷范圍之內(nèi)，主要以非政府資助的慈善機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌運(yùn)行。不能進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷即意味著患者要承擔(dān)巨額的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用[30]，加重患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者拒絕使用緩和醫(yī)療服務(wù)，從而影響緩和醫(yī)療在我國(guó)的發(fā)展。因此，政府要加大緩和醫(yī)療經(jīng)費(fèi)投入，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高緩和醫(yī)療服務(wù)的使用率。此外，政府要加快將緩和醫(yī)療納入衛(wèi)生服務(wù)體系以促進(jìn)緩和醫(yī)療發(fā)展，完善國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系。

3.2.4 加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)以及醫(yī)護(hù)人員專業(yè)培訓(xùn)

緩和醫(yī)學(xué)已在全世界很多國(guó)家和地區(qū)開(kāi)展起來(lái)，其中美國(guó)、加拿大、英國(guó)等國(guó)家開(kāi)展較早，不僅建立了全國(guó)性的緩和醫(yī)學(xué)培訓(xùn)組織，還將緩和醫(yī)學(xué)教育納入了醫(yī)學(xué)教育中。國(guó)外許多國(guó)家已將緩和醫(yī)學(xué)相關(guān)課程納入醫(yī)學(xué)生的必修課范圍[30]。張杰等[31]的研究顯示，中國(guó)開(kāi)設(shè)緩和醫(yī)學(xué)相關(guān)課程的大學(xué)只有12所(占25%)，其中開(kāi)設(shè)為必修課的只有7所(占58%)，其他院校僅將其設(shè)為選修課。周霜等[32]也指出,在醫(yī)學(xué)課程體系中沒(méi)有特別設(shè)立臨終關(guān)懷相關(guān)課程。因此，我國(guó)要加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，開(kāi)設(shè)相關(guān)課程，明確教學(xué)內(nèi)容，使緩和醫(yī)學(xué)成為正式醫(yī)學(xué)專業(yè)。采取不同組織形式對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，加強(qiáng)緩和醫(yī)療專業(yè)知識(shí)教育，提高護(hù)理人員的專業(yè)技能，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

3.2.5 促進(jìn)非政府組織建立

非政府組織的建立對(duì)于緩和醫(yī)療的發(fā)展具有較大意義。我國(guó)需進(jìn)一步發(fā)展慈善基金會(huì)，為緩和醫(yī)療發(fā)展籌集資金，為研究提供資金支持。通過(guò)護(hù)理質(zhì)量指導(dǎo)評(píng)估方面的研究加強(qiáng)證據(jù)基礎(chǔ)，這是發(fā)展緩和醫(yī)療所必需的。非政府組織還可促進(jìn)政策制定，緩和醫(yī)學(xué)教育發(fā)展。發(fā)展緩和醫(yī)療不僅是政府的職責(zé)，非政府組織也應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。在緩和醫(yī)療的發(fā)展道路上會(huì)面臨眾多挑戰(zhàn)，只有政府與非政府組織相互合作才能解決這些困難，發(fā)展緩和醫(yī)療。

隨著社會(huì)發(fā)展，我國(guó)人口老齡化日益加重。為應(yīng)對(duì)人口老齡化，提高老年護(hù)理質(zhì)量，我國(guó)要大力開(kāi)展緩和醫(yī)療醫(yī)療服務(wù)。通過(guò)加強(qiáng)宣傳教育，使公眾逐漸認(rèn)可接受緩和醫(yī)療，從而提高緩和醫(yī)療服務(wù)的使用率，促進(jìn)緩和醫(yī)療在我國(guó)的發(fā)展。