注射用單唾液酸四己糖神經節苷脂致過敏性休克1例*

王定坤，吳笑，王琪，張明敏

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院中西醫結合科，武漢 430030)

1 病例介紹

患者，男，56歲，因“肢體疼痛6個月余，四肢無力1個月余”入住我院中醫科。患者于2018年2月5日因“胃間質瘤”切除術后服用甲磺酸伊馬替尼(格列衛)3 d后出現右側上下肢關節肌肉骨骼處疼痛，呈持續性，非電擊樣或刀割樣疼痛，活動時無明顯加重，休息時無明顯減輕，無肢體無力，無惡心、嘔吐。遂停用甲磺酸伊馬替尼，骨科門診敷膏藥及口服藥(具體不詳)后疼痛基本消失。于2018年3月、6月再次服用甲磺酸伊馬替尼期間出現右側肢體疼痛，性質同前，陸續前往骨科門診、疼痛科及我科就診，后癥狀基本緩解。2018年8月1日出現全身疼痛不適及四肢無力，遂于2018年8月6日神經內科住院治療，完善相關檢查檢驗后考慮診斷為吉蘭巴雷綜合征，予糖皮質激素、營養神經、血漿二重濾過(5次)、改善循環等治療。現患者疼痛明顯緩解，仍存在四肢肌力下降，門診以“吉蘭巴雷綜合征”再次收入我科。患者既往高血壓病史8個月，現每天服用培哚普利吲達帕胺(百普樂)1片，控制尚可；高脂血癥8個月余，每晚口服阿托伐他汀(立普妥)20 mg；糖尿病病史8個月余，現皮下注射諾和銳50早10 U、晚8 U，三餐時口服阿卡波糖50 mg，血糖控制一般。

患者入院后第4天中午13：00時許，予以注射用單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉(GM1，黑龍江哈爾濱醫大藥業有限公司生產，批號：20180504)120 mg 和0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注。輸液3 min后患者出現心慌、胸悶、喉部緊塞感、冷汗，繼而口唇發紺，舌頭發青，呼吸困難，考慮GM1導致過敏性休克，立即囑停止輸液，吸氧。患者血氧飽和度65%，血壓測不出，組織搶救。考慮患者喉頭水腫，先予以地塞米松磷酸鈉5 mg靜脈推注，將氧流量調為10 L·min-1，然后進行心電監護。患者神志尚清，血壓仍測不出，血氧飽和度緩慢上升，遂予腎上腺素0.5 mg緩慢靜脈推注，快速補充0.9%氯化鈉注射液，后患者自覺心慌胸悶癥狀減輕，面色基本正常，血氧飽和度約95%，血壓仍偏低，為(60～70)/(40～45)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。持續快速補液，共計補充0.9%氯化鈉注射液1500 mL，14：30左右，患者血壓恢復至95/60 mmHg，無明顯不適。

2 討論

GM1為營養神經常用藥物，能促進由于各種原因引起的中樞神經系統損傷的功能恢復，對損傷后繼發性神經退化有保護作用，對腦血流動力學參數以及因損傷后導致腦水腫有積極的作用，可以通過改善細胞膜酶的活性減輕神經細胞水腫，主要用于腦損傷、腦血管意外、脊髓損傷等[1]。該患者當日在輸注GM1前未口服或靜脈用任何藥物，該藥物使用3 min時開始出現心慌、胸悶、喉頭水腫、發紺、冷汗、測不出動脈血壓等休克癥狀，停止使用該藥并積極搶救后患者生命體征恢復正常，可以基本確定GM1與患者過敏性休克的相關性(很可能)。在該藥物的使用說明書中，不良反應欄標識：少數患者用本品后出現皮疹反應，應建議停用。而根據相關的文獻分析，GM1的不良反應以變態反應為主，表現為胸悶、胃腸不適、皮膚病變、心慌、血壓下降，全身反應如發熱、寒戰等[2]。極少數情況下會導致吉蘭巴雷綜合征，國內外均有文獻報道[3-4]，而過敏性休克極為少見[5-6]。因此，吉蘭巴雷綜合征、過敏性休克是GM1較少見、嚴重的不良反應。

王秀玲等[6]報道，GM1用0.9%氯化鈉溶液比5%葡萄糖注射液溶解更易引起不良反應。按照藥品使用說明書，GM1每日20～40 mg，遵醫囑一次或分次肌內注射或緩慢靜脈滴注。在病變急性期(尤急性創傷)：每日100 mg，靜脈滴注，2～3周后改為維持量，每日20～40 mg，一般6周。該患者吉蘭巴雷綜合征有半年之久，處于疾病的穩定期，GM1一次性用量120 mg，用0.9%氯化鈉注射液100 mL配制，不良反應時間速度快，休克癥狀重，不除外劑量偏大、藥物濃度大，加重嚴重不良反應可能。因此，在臨床使用GM1時，嚴格規范使用劑量，選擇合適的溶媒，密切觀察輸液后的反應，一旦發生，及時搶救，是預防和治療GM1引起的過敏性休克的有效應對措施。一旦出現嚴重不良反應，建議立即停止使用該藥。