一種以身體為導(dǎo)向的心理療法：集中式運(yùn)動(dòng)療法

李 揚(yáng) 李聞天②

集中式運(yùn)動(dòng)療法(英語名稱：concentrative movement therapy,CMT；德語名稱：die Konzentrative bewegungstherapie,KBT)發(fā)源于德國(guó),是目前普遍運(yùn)用于全德精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及綜合性醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)病房中的一種實(shí)用的心理治療方法。

集中式運(yùn)動(dòng)療法是一種以身體為導(dǎo)向的心理治療方法。這種療法將身體的運(yùn)動(dòng)和感知作為經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)，將即時(shí)感官體驗(yàn)與精神分析治療相結(jié)合，是基于心理發(fā)展理論、精神分析理論與學(xué)習(xí)理論的思想模型[1]。在治療中，來訪者在治療師的指導(dǎo)下在身體運(yùn)動(dòng)的過程中關(guān)注自我感知，使與身體相關(guān)的記憶，例如情緒記憶重新激活，從而幫助他們體察到自己的態(tài)度和情緒在日常生活中利用身體表達(dá)的過程[2]。

集中式運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)證范圍包括常見的精神心理障礙和心身疾病，如抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、分離轉(zhuǎn)換障礙、應(yīng)激和適應(yīng)障礙、軀體形式障礙、進(jìn)食障礙和人格障礙等[1]。

Seidler等[3]對(duì)57名接受集中式運(yùn)動(dòng)治療的患者在情緒體驗(yàn)、身體體驗(yàn)和人際關(guān)系問題等維度進(jìn)行了調(diào)查。研究發(fā)現(xiàn)，在治療開始時(shí)患者的軀體化、抑郁、焦慮、壓力感受以及人際問題等方面的體驗(yàn)與其生活中的身體負(fù)面體驗(yàn)相關(guān)。同樣，報(bào)告人際問題越多的患者，越能夠注意到與身體相關(guān)的負(fù)面表達(dá)；而且這些患者在接受集中式運(yùn)動(dòng)治療后更容易感到治療能夠幫助他們認(rèn)識(shí)并調(diào)整自己在人際關(guān)系問題中不合理的互動(dòng)方式。集中式運(yùn)動(dòng)療法能夠通過將心與身相聯(lián)結(jié)的治療體系，為這些患者提供良好的自我實(shí)踐。

1 發(fā)展歷史

集中式運(yùn)動(dòng)療法由德國(guó)心身治療的先驅(qū)——Elsa Gindlers博士踐行的體操練習(xí)進(jìn)一步發(fā)展而來。Elsa倡導(dǎo)的理念是“身體是可以被感知的”，在這種理念的基礎(chǔ)上，Gertrud Heller和Helmuth Stolze嘗試將“適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)”和對(duì)“身體的體驗(yàn)”用于治療精神心理障礙的患者，并將這種治療方式命名為“集中式運(yùn)動(dòng)療法”，于1958年在德國(guó)Lindau的心理治療周上首次對(duì)這種療法進(jìn)行了詳細(xì)介紹[1]。

自20世紀(jì)70年代以來，“集中式運(yùn)動(dòng)療法”的學(xué)科發(fā)展與培訓(xùn)工作主要由集中式運(yùn)動(dòng)療法德國(guó)工作組(Deutschen Arbeitskreises fürüKonzentrative Bewegungstherapie，DAKBT)完成。DAKBT研究小組于1999年成立，對(duì)集中式運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行了一系列深入、全面的研究。神經(jīng)生物學(xué)和心理創(chuàng)傷領(lǐng)域近年來的研究結(jié)果證實(shí)了該療法的基本假設(shè)，即人們的記憶和情感在清醒狀態(tài)下常常無法準(zhǔn)確體驗(yàn)到，而身體對(duì)于過去記憶和情感的存儲(chǔ)具有重要作用[3-6]。

集中式運(yùn)動(dòng)療法在德國(guó)已經(jīng)作為輔助的治療手段，廣泛運(yùn)用于包括醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)等領(lǐng)域。至今全德國(guó)范圍內(nèi)有至少120家精神心理服務(wù)機(jī)構(gòu)將該療法作為常規(guī)的團(tuán)體治療手段。在德國(guó)，要取得該療法的執(zhí)業(yè)資格，應(yīng)接受專門的系統(tǒng)培訓(xùn)，一般約需5年的時(shí)間[7]72。

在奧地利，自2001年以來，該療法已經(jīng)作為科學(xué)獨(dú)立的心理治療方式獲得國(guó)家的認(rèn)可[1]。在其他國(guó)家尚未得到廣泛的應(yīng)用。

2 理論背景

集中式運(yùn)動(dòng)療法關(guān)注來訪者直接的感官體驗(yàn)，以精神分析理論為指導(dǎo)，通過治療使來訪者獲得由感覺和經(jīng)驗(yàn)組成的覺知。集中式運(yùn)動(dòng)療法認(rèn)為，來訪者過往的重要感受和經(jīng)驗(yàn)(尤其是關(guān)系經(jīng)驗(yàn))連同當(dāng)時(shí)的身體反應(yīng)在潛意識(shí)層面都被忠實(shí)地保存了下來。在接受集中式運(yùn)動(dòng)療法時(shí)，治療師指導(dǎo)來訪者進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的活動(dòng)(如緩慢的行走、抓握、站立、平臥或借助瑜伽球等道具進(jìn)行的活動(dòng))，幫助來訪者集中注意力對(duì)自身的動(dòng)作和體驗(yàn)進(jìn)行細(xì)微的感知，身體體驗(yàn)常常會(huì)激活來訪者潛意識(shí)的記憶。

集中式運(yùn)動(dòng)療法的指導(dǎo)思想是，對(duì)于運(yùn)動(dòng)的感知不只取決于自己的感覺，還取決于周遭環(huán)境的改變。自身的感覺能夠幫助人適應(yīng)環(huán)境，而環(huán)境又會(huì)通過運(yùn)動(dòng)觸發(fā)感覺。人們常常會(huì)誤認(rèn)為對(duì)自身的感受較為了解，但其實(shí)在很多情況下并未注意到自身真正的感受。例如，可以想象用錘子將釘子敲入墻面的情景，在錘擊過程中人們注意的對(duì)象首先是釘子，然后是錘子，而同時(shí)卻會(huì)自動(dòng)排除對(duì)于手臂的注意，從而使得錘擊釘子的過程不受干擾。在此過程中我們注意的是外部的對(duì)象，卻自動(dòng)忽視了本身肌肉的狀態(tài)。Weizsacker將這種錯(cuò)覺稱為“主動(dòng)性的忽略”，這是令我們的運(yùn)動(dòng)能夠準(zhǔn)確實(shí)施的重要前提。雖然意識(shí)忽略了身體的感受，而身體卻將感受記錄下來。在集中式運(yùn)動(dòng)療法的練習(xí)中即是幫助來訪者能夠喚起這部分的記憶[8]25-26。

即是說，身體可以作為一個(gè)比情緒本身更加便利的媒介，對(duì)身體的姿勢(shì)、動(dòng)作等的集中體驗(yàn)?zāi)軌蜃鳛橐粋€(gè)通道，使與情感相關(guān)的記憶進(jìn)入意識(shí)層面。來訪者每一個(gè)看上去毫不起眼的動(dòng)作都能夠觸發(fā)感知，而這些感知又能觸發(fā)內(nèi)心的情感。因此，來訪者的成長(zhǎng)經(jīng)歷和生活經(jīng)驗(yàn)是集中式運(yùn)動(dòng)治療的重要背景。如果來訪者早期的經(jīng)歷是沖突的、缺陷的或創(chuàng)傷的，那么就可能出現(xiàn)功能失調(diào)的關(guān)系模式，這種模式常常作為一種應(yīng)對(duì)外界環(huán)境的重要機(jī)制長(zhǎng)期存在。但是，如果發(fā)生了一些超出來訪者應(yīng)對(duì)能力的壓力事件，這種模式本身可能就會(huì)引發(fā)身體和情緒癥狀。在心理治療中，身體癥狀被理解為應(yīng)對(duì)應(yīng)激性生活事件功能失調(diào)的關(guān)系模式失代償?shù)南笳餍员磉_(dá)。當(dāng)來訪者通過這種方式激活了既往的經(jīng)驗(yàn)并進(jìn)一步注意到自己慣常的應(yīng)對(duì)模式中那些自動(dòng)化的思維，來訪者就會(huì)產(chǎn)生建立新的體驗(yàn)內(nèi)容的愿望。個(gè)體既能體驗(yàn)到病癥帶來的不適感，也能體驗(yàn)到健康部分的舒適感，集中式運(yùn)動(dòng)療法給來訪者提供了深度體驗(yàn)自己身體的機(jī)會(huì)，從而幫助來訪者將健康的感受和病癥的感受區(qū)分開來，并嘗試?yán)斫獍殡S這些身體感受的情感因素，從而為進(jìn)一步的心理治療提供依據(jù)，也能使心理治療的目標(biāo)變得更加明確[8]56-64。

Stolze等提出，集中式運(yùn)動(dòng)治療的理論模型中包括兩個(gè)環(huán)形的控制回路:非言語回路(運(yùn)動(dòng)-感知)和言語回路(思考-交流)。在治療過程中，只有持續(xù)反復(fù)地探索這兩個(gè)控制回路，才能全面理解來訪者的身心與內(nèi)外部環(huán)境間的交互作用[9]。

在集中式運(yùn)動(dòng)治療中，來訪者相當(dāng)于置身于與一般經(jīng)驗(yàn)不同的行為空間，能夠通過和自己的身體相處獲得全新的心身體驗(yàn)，并能夠在治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行重復(fù)的練習(xí)從而加深這些體驗(yàn)。治療過程中的練習(xí)全部基于來訪者獨(dú)特的自身體驗(yàn)和潛意識(shí)記憶，沒有死板的程序步驟，Stolze把這種練習(xí)稱之為“不用練習(xí)的練習(xí)”。

這種集中重復(fù)的行為練習(xí)還能夠強(qiáng)化來訪者基于新體驗(yàn)的行為。神經(jīng)生物學(xué)家Blos的研究結(jié)果顯示，通過這種練習(xí)方式和自我學(xué)習(xí)過程，新行為的強(qiáng)化和學(xué)習(xí)的成功率達(dá)到90%[7]77-89。

此外，集中式運(yùn)動(dòng)療法的另一個(gè)重要的理論基礎(chǔ)是皮亞杰的發(fā)展心理學(xué)方法。皮亞杰描述了兒童的行為模式經(jīng)由感覺經(jīng)驗(yàn)不斷重復(fù)從而發(fā)展并建立的過程。在集中式運(yùn)動(dòng)療法的訓(xùn)練中，來訪者在治療師的幫助下，能夠通過對(duì)當(dāng)下身體感受的覺察而報(bào)告前語言時(shí)期的身體記憶，再經(jīng)過符號(hào)化、抽象化、分離和個(gè)性化等心理發(fā)展和成熟的過程重新建立自己的應(yīng)對(duì)模式。

3 治療過程

集中式運(yùn)動(dòng)療法的目標(biāo)一般有如下幾項(xiàng)：建立對(duì)身體感受的意識(shí)、培養(yǎng)識(shí)別自己情緒狀態(tài)的能力、發(fā)展處理內(nèi)在與外在沖突的功能、澄清人際關(guān)系中沖突的情感體驗(yàn)、探索不同行為下的內(nèi)省體驗(yàn)。

集中式運(yùn)動(dòng)治療沒有僵化的治療步驟，根據(jù)來訪者的狀態(tài)實(shí)時(shí)調(diào)整治療的進(jìn)展，根據(jù)Helmuth Stolze提出的兩個(gè)控制環(huán)路理論，可將治療過程分為“運(yùn)動(dòng)-感知”環(huán)節(jié)和“思考-交流”環(huán)節(jié)。

3.1 “運(yùn)動(dòng)-感知”環(huán)節(jié)

集中式運(yùn)動(dòng)治療以引導(dǎo)來訪者進(jìn)行動(dòng)作練習(xí)開始，在此過程中治療師需仔細(xì)觀察并評(píng)估來訪者在身體姿勢(shì)、言語和情緒方面的狀態(tài)。這些狀態(tài)都是治療中促使來訪者對(duì)自身進(jìn)行體驗(yàn)的關(guān)鍵因素。例如，治療師可以引導(dǎo)來訪者對(duì)空間進(jìn)行感知，并通過適合來訪者的方式來幫助其關(guān)注自身感覺。方式可以是多種多樣的——團(tuán)體成員同時(shí)雙臂延展或用雙腳側(cè)沿觸碰邊界等，以此來探索和感受在一個(gè)局限的空間中身體的限制。通過將參加者人格中健康的部分當(dāng)做治療的元素，并尋找參加者的可能性來激活治療中能夠運(yùn)用的資源。

來訪者對(duì)自身和外部的深度感知能夠增強(qiáng)自我的功能，并激發(fā)心理發(fā)展的潛能。因此治療師應(yīng)在治療中對(duì)來訪者予以支持，推動(dòng)來訪者產(chǎn)生解決問題的動(dòng)力，并制定有針對(duì)性的治療計(jì)劃。來訪者人格中健康的部分應(yīng)當(dāng)作為重要的治療元素加以利用，治療師應(yīng)著力在來訪者身上尋找各種可能性使之轉(zhuǎn)化為治療中的資源。但應(yīng)注意，來訪者有權(quán)在治療中對(duì)治療師指導(dǎo)的動(dòng)作方式及體驗(yàn)選擇接受、拒絕或做出改變。

集中式運(yùn)動(dòng)療法的實(shí)施過程中，還常會(huì)將實(shí)物道具納入治療過程。這些實(shí)物在治療中充當(dāng)?shù)慕巧拖笳餍缘囊饬x不一而足，根據(jù)每位來訪者的情況均會(huì)有所不同：這些實(shí)物可以作為真實(shí)的對(duì)象、作為空間中的背景、作為建立自我認(rèn)知的輔助工具、作為抽象的符號(hào)、作為身體形象的替代、作為關(guān)系層面的象征物體、作為過渡性客體、作為來訪者內(nèi)心的資源、作為家庭互動(dòng)模式的指示……因此，來訪者在與實(shí)物和團(tuán)體其他成員互動(dòng)時(shí)，他們的感受除了現(xiàn)實(shí)層面的內(nèi)容外，常常還具有象征性的意義。

在身體運(yùn)動(dòng)和感知過程中不進(jìn)行言語交流，以使來訪者能夠?qū)⒓辛ν耆旁隗w驗(yàn)上，在一次練習(xí)來訪者的體驗(yàn)完畢后，才會(huì)進(jìn)行下一個(gè)環(huán)節(jié)，即治療師與來訪者在感受層面上進(jìn)行交流與分享。

3.2 “思考-交流”環(huán)節(jié)

分離和個(gè)體化過程是由象征化和語言化的工作來推進(jìn)的。因此，集中式運(yùn)動(dòng)療法的另一個(gè)重要方面是互動(dòng)，即團(tuán)體成員之間還有成員-治療師的相互交流與影響。通過與他人的言語分享，來訪者不同于以往的體驗(yàn)得以具體地感知，阻礙心理發(fā)展的問題也得以呈現(xiàn)。這個(gè)過程可以是團(tuán)體成員們分享身體體驗(yàn)發(fā)生的過程；或分享過往人生經(jīng)歷中的體驗(yàn)，并對(duì)意識(shí)層面和潛意識(shí)層面的情感進(jìn)行解釋。通過這個(gè)環(huán)節(jié)，在進(jìn)一步的治療中就可能出現(xiàn)新的主題，使得來訪者在固有模式的基礎(chǔ)上嘗試新的行為成為可能，來訪者的心理功能得以漸漸發(fā)展。

治療師的示范功能、治療組中的其他成員以及象征化的過程使得參加者能夠習(xí)得新的體驗(yàn)和行為模式，并使創(chuàng)造潛力自如地發(fā)揮出來。通過加深對(duì)自我和客體的感知來促進(jìn)參加者無意識(shí)的記憶進(jìn)入意識(shí)層面。

通過對(duì)于自身和環(huán)境的差異化感知，來訪者在各種場(chǎng)景下與各類物品及不同的團(tuán)體成員互動(dòng)，來訪者的應(yīng)對(duì)機(jī)制和行為模式中反復(fù)得到比較和確認(rèn)。當(dāng)來訪者意識(shí)到自己既往固有的模式后，就可能會(huì)嘗試新的方式、獲得新的體驗(yàn)，掌握改變自身的自主權(quán)，從而漸漸發(fā)展出選擇和決定新的行為模式的能力。

以下是用集中式運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行治療的案例節(jié)選。

Sigrid和Veronika是兩位女性來訪者，已共同參加了幾次集中式運(yùn)動(dòng)治療，因上一次分享各自體驗(yàn)時(shí)Veronika對(duì)Sigrid的評(píng)價(jià)感到了憤怒。

在這一次的集中式運(yùn)動(dòng)治療中，治療師將1根繩索放在地上，建議兩位女性來訪者在繩索上相向而行，行走的過程中互相看向?qū)Ψ剑拷鼤r(shí)就各自回到原地，重新相向而行。同時(shí)，她倆還應(yīng)對(duì)彼此的距離進(jìn)行感知，注意觀察自身的感覺，即在何時(shí)、在繩子的哪個(gè)點(diǎn)他們想要打破規(guī)則來和對(duì)方說話。治療師注意到，Sigrid向Veronika走動(dòng)的速度明顯要快得多，然后突然間站住，又十分迅速地回到原點(diǎn)。Veronika向Sigrid走動(dòng)時(shí)則顯得猶猶豫豫甚至是磕磕絆絆的，但當(dāng)她站住時(shí)顯得倒是比較堅(jiān)定。Veronika在集中式運(yùn)動(dòng)療法中表現(xiàn)的行為和之前她與Sigrid對(duì)話時(shí)那種較為抵觸的情緒反應(yīng)是一致的。

這樣進(jìn)行了大約半小時(shí)后，兩位女士坐了下來。在治療師的指示下將繩索在手中旋轉(zhuǎn)，第一次兩人轉(zhuǎn)動(dòng)的方向相同，第二次朝不同方向轉(zhuǎn)動(dòng)。

繩索經(jīng)由Veronica和Sigrid的轉(zhuǎn)動(dòng)出現(xiàn)了一個(gè)花式的造型，這朵“花”保持著直立盛開的樣子。然后她倆結(jié)束了手中的任務(wù)，開始分享各自的體驗(yàn)。Veronica說，當(dāng)她們共同塑造這朵直立之花的那一刻，她自己內(nèi)心里從昨天就開始的對(duì)Sigrid的憤怒消失了。她倆還分享了很多與對(duì)方有關(guān)的體驗(yàn)—— “我們現(xiàn)在能夠在對(duì)話中很好地理解彼此。”Sigrid說。

在這個(gè)案例中，兩位女性來訪者的關(guān)系是按如下順序發(fā)展的：(1)言語溝通失敗。(2)她們開始主動(dòng)在身體為導(dǎo)向的情感層面進(jìn)行工作。(3) 繩索使兩人之間有了聯(lián)系。這個(gè)過程令兩人可以在保持自己立場(chǎng)和做事風(fēng)格的同時(shí)，也能夠遵循一個(gè)共同的規(guī)則，即，同時(shí)相向而行，再相背而行，并在此過程中保持目光的接觸。(4)兩人之間建立了連接。(5)然后他們達(dá)成了統(tǒng)一的意見，再向更深層次的連接發(fā)展——從站著轉(zhuǎn)為坐著，并進(jìn)行進(jìn)一步的交流分享。(6)兩人用雙手接受了彼此的連接(兩人向同一個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)繩子)。(7)兩人將繩子向不同方向轉(zhuǎn)動(dòng)(處理問題的嘗試)。(8)兩人共同在一個(gè)空間范圍內(nèi)塑造了一個(gè)“花朵”造型(這是兩人關(guān)系發(fā)展的產(chǎn)物)。(9)最后，兩人再次回到認(rèn)知的層面，嘗試互相理解對(duì)方[8]。

4 結(jié)語

集中式運(yùn)動(dòng)療法不同于傳統(tǒng)的“話療”方式，中國(guó)文化歷來都比較委婉含蓄，有時(shí)難以用語言的方式直接表達(dá)自己的內(nèi)心感受，而患者的身體卻可以成為其感受的本源[10]，集中式運(yùn)動(dòng)療法就是以身體為導(dǎo)向的心理治療方法，通過關(guān)注來訪者直接的感官體驗(yàn)，使來訪者獲得覺知，如能在根據(jù)我國(guó)的文化和國(guó)情的基礎(chǔ)上加以運(yùn)用，也許會(huì)是我國(guó)心理治療領(lǐng)域的一個(gè)福音。