急性失血性休克搶救護理流程在手術室的應用

張 瓊，曾雪彬，李小峰

失血性休克多見于外傷引起的肝脾破裂、大血管破裂、食管曲張靜脈破裂、消化性潰瘍出血，婦產科多見于異位妊娠、剖宮產術中子宮收縮乏力引起大出血等。一般15min內失血少于全血量的10%時，機體可通過代償使血壓和組織灌注量保持穩定；若快速失血超過總血量的20%即可引起休克［1］。失血性休克病人最合理的搶救方式便是通過手術找到出血部位進行封閉止血，達到控制出血的目的。現將我院2009年7月至今失血性休克病人的救治護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 我院急診2009年7月至今共收治118例大出血引起失血性休克病人，其中異位妊娠破裂出血94例，股動脈破裂出血5例，脾破裂大出血14例，剖宮產后出血5例；男45例，女73例；平均年齡32歲。病人進入手術室時意識淡漠或淺昏迷，脈搏細弱或摸不清，心率平均大于130／min，出血量為1 000mL～3 000mL，均伴有不同程度的休克。按照病人入院時間，將2009年7月—2011年8月收治的56例失血性休克病人作為對照組，2011年9月—2013年8月收治的62例休克病人作為觀察組。兩組病人休克程度比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 搶救流程 對照組搶救流程：手術室值班護士接到通知→通知器械護士，準備所需搶救用物、手術器械→病人進手術室，建立一組靜脈通路→手術配合搶救→手術醫生下達口頭醫囑→巡回護士執行醫囑→送病人回病房或重癥監護室、整理。觀察組搶救流程見圖1。

圖1 失血性休克病人標準化搶救護理流程

1．2．2 評價方法 ①搶救成功率：失血性休克病人通過手術搶救，生命體征趨于穩定，血壓回穩即為成功，反之病情惡化即為不成功。②搶救時間：參加手術搶救的器械護士及巡回護士記錄失血性休克病人從進入手術室到手術完畢出手術室所需時間，具體到分鐘。③休克病人家屬滿意率：搶救流程執行完畢，征得病人家屬同意，通過回訪的方式發放滿意度調查表，進行滿意度調查。滿意度調查表共分為10項內容，每項從最好至最差5級評分，最好為5分，最差為1分，滿分50分。≥45分為滿意。

1．2．3 統計學方法 采用SPSS13．0軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準α＝0．05。

2 搶救與護理

2．1 術前準備 接到手術通知后，手術室護士進入手術間提前準備手術用物，檢查電刀、吸引器等裝置完好并處于備用狀態，準備好搶救用物。

2．2 輸液護理 病人進入手術室后，立即建立靜脈通道，對于出血多、病情急、危重者，建立兩條靜脈通道，必要時協助麻醉醫生施行中心靜脈穿刺置管。失血性休克病人液體輸入量大，輸入的液體應遵循先晶體后膠體的原則，輸液速度根據病人的血壓、心率、尿量等隨時進行調整，并注意有無輸液反應的發生［2］。

2．3 術中配合

2．3．1 器械護士配合 器械護士在接到手術通知后立即準備手術用器械及用物，提前洗手上臺，與巡回護士快速而準確地清點器械及敷料；術中隨時注意手術進展，根據不同的手術及解剖層次，及時、主動、準確地傳遞器械、物品，與術者默契配合，必要時充當助手，幫助顯露手術野，以保證手術順利的進行［3］。

2．3．2 巡回護士配合 巡回護士術前根據手術要求擺好體位，術中嚴密監測病人生命體征，隨時觀察并記錄尿量。及時供應臺上所需用物，隨時調節燈光，使術野清晰，注意維持病人體溫，以免溫度過低加重休克。執行臨時醫囑時，巡回護士必須先復述一遍，待醫生確認無誤后方可執行，并做好記錄。

3 結果

3．1 兩組病人有效救治時間比較 對照組搶救時間（72．04±13．49）min，觀察組（45．25±15．29）min，兩組比較差異有統計學意義（t＝13．884，P＜0．01）。

3．2 兩組病人搶救成功率、病人家屬滿意率比較（見表1）

表1 兩組病人搶救成功率、病人家屬滿意率比較 例（%）

4 討論

及時手術是急性失血性休克病人搶救成功的關鍵，手術室標準化搶救護理流程的實施有助于提高病人搶救成功率及家屬滿意率，但科學的搶救流程離不開手術室護士的默契配合。要求手術室護士具備良好的綜合素質，靈活的應急能力和全面、熟練的搶救技能［4］。

4．1 提高護士心理素質 大多數失血性休克病人失去意識，病人家屬沒有心理準備，產生恐懼、焦慮，將所有希望寄托在搶救醫生和護士身上，無形中增加了護士的心理壓力。護士遇到病人休克等意外情況時，應保持冷靜，積極配合醫生開展搶救工作［5］。

4．2 提高護士專業水平 手術室護理工作不僅涉及護理專業知識，還涉及手術室相關專業知識，要求手術室護士系統、全面地掌握理論知識及技術操作。因此，手術室應有計劃、有步驟地組織護士學習新知識，掌握新技能。每年安排優秀護士外出進修學習，定期組織精密儀器操作培訓，要求人人掌握。

［1］ 鄧普珍．臨床休克學［M］．上海：上海科學出版社，2006：3．

［2］ 尹冬玲，吳曉華．創傷性休克的手術室搶救護理配合［J］．實用臨床醫藥雜志，2009，5（1）：14－15．

［3］ 李建華，楊莎，李春紅．失血性休克24例手術室搶救與護理［J］．齊魯護理雜志，2012，18（35）：100－101．

［4］ 烘瑞喬，劉翠月．腫瘤病人的手術室搶救［J］．中華臨床醫藥，2003，4（11）：44－45．

［5］ 趙琴，崔娟．產后失血性休克DIC的搶救配合與護理［J］．全科護理，2014，12（4）：341－342．