淺析“互聯網+醫療”對醫療服務模式的影響*

李韓利 孫 蓉 莫雨婷 張志功

1 安徽醫科大學，安徽省合肥市 230032； 2 安徽醫科大學第一附屬醫院

近年來，互聯網已成為人們生活中不可或缺的一部分，“互聯網+醫療”也順勢而生，并逐漸取代傳統醫療模式?！盎ヂ摼W+醫療”服務模式提升了患者的就醫體驗，方便了醫院的管理，緩解了醫患矛盾，增進了醫患溝通。本文主要介紹我國傳統醫療模式及“互聯網+醫療”的主要模式，并且根據目前“互聯網+醫療”面臨的機遇和挑戰分析其未來的走勢，以期為我國“互聯網+醫療”的變革及健康發展提供指導。

1 “互聯網+醫療”的研究背景及意義

“互聯網+醫療”是以互聯網為載體、以信息技術為手段(包括移動技術、云計算、大數據等)與傳統醫療健康服務深度融合而形成的一種新型醫療健康服務的總稱[1]?；ヂ摼W醫療通過完善醫療服務模式，改善了就醫體驗，改變了就醫方式進而解決了我國“看病難、看病貴”等問題，提高了醫療診治效率，均衡了醫療資源分配，并緩解了醫患矛盾。

隨著互聯網的普及和信息技術的發展，傳統的醫療模式發生了根本性的變革，出現了網絡醫療[2]。自2015年國務院總理李克強在政府工作報告中提出了制定“互聯網+”的行動計劃,醫療領域中“互聯網+醫療”的產品和服務相繼涌現?；ヂ摼W醫療的開展對于方便患者求醫問藥、減輕大醫院門診負擔、推進分級診療政策及緩解醫患關系起到了積極作用。

2 傳統醫療服務模式

我國傳統醫療服務模式是以醫院為中心，以醫生為主導的模式[3]。醫院處于中心地位，患者、醫療保險、藥企、醫療器械公司等其他醫療服務都圍繞醫院展開。我國傳統的醫療服務模式是基于排隊掛號的服務模式，耗時長，效率慢。導致醫院門診大廳病人聚集。而且從就診、檢查到開處方藥甚至手術干預，患者就醫流程都由醫生主導，患者處于被動地位，不對等的醫患信息也激化了醫患之間的矛盾。2009 中國醫師協會的一項調查結果顯示，都市人群感到身體不適時，僅有4.8%會選擇到醫院就診,絕大多數人(95.2%)因為掛號難、排隊煩、候時長、看病時間短等多種原因被迫壓抑了自己的醫療需求[4]?？梢姡瑐鹘y的醫療服務模式已不能滿足當今患者的求醫問藥需求。

3 “互聯網+醫療”的醫療服務模式變革現狀

3.1 線上醫療服務 對于緩解醫院門診量，互聯網醫療推出了網上掛號，在線診療，遠程會診等新的醫療服務模式。

對于網上掛號，患者到醫院就診不再局限于只能“排隊一小時，看病一分鐘”的傳統掛號方式，可以借助支付寶便民平臺、醫療APP，醫院官網，相關微信小程序等便捷方式進行掛號。目前發展比較好的有北京協和醫院App，人性化的設計和方便快捷的操作使得App掛號在推出不到1年的時間里已經掛號55萬人次[5]。

對于線上診療，患者可將不適癥狀編輯成文字上或受傷部位拍成照片,傳至在線醫療服務平臺，由持證醫生為患者進行線上診斷，提出初步治療建議。此外，一些慢性病患者可以將近期的復查結果通過醫療平臺反饋給指定醫生，接診醫生可以直接在線給出治療調整方案，方便慢性病患者對疾病進展的預防及管理。線上診療確保在線問診服務的專業性和權威性的基礎上緩解了醫院門診量，方便了患者就醫。在線問診可以解決很大部分微小病、滿足常見病人群的就醫需求，從而減少醫院稀缺優質醫療資源的浪費。醫生利用碎片化時間提供線上醫療服務并獲得相應報酬，同時還可以通過互聯網建立個人品牌。可以說，在線問診在一定程度上也給醫院和醫生創造更大的價值提供了一個平臺。

分級診療、遠程會診的出現在一定程度上緩解了我國現有醫療資源在地區之間、城鄉之間、不同社會地位的患者之間分配不公的問題。

3.2 醫療支付行為更為便捷 較之攜帶大量現金排隊繳費掛號，再排隊繳費拿藥的傳統醫療支付模式，現如今的線上醫療支付將整個就醫流程簡化，既安全放心又省事省力。目前無論是選擇在線上掛號，還是到醫院自助機上取號預約，醫療系統中的具體運作流程主要參照支付寶等第三方手機支付平臺的應用：患方通過手機將醫療費用通過掃碼下單等方式為就診卡充值， 醫院直接從就診卡中扣費，為患者檢查、治療,及發放藥品。這樣不僅在一定程度上減輕了醫院的負擔,還減少了患者反復排隊的情況,極大地提升了患者的就醫體驗。

3.3 醫用可穿戴設備有效檢測健康數據 在傳統醫療服務模式中，醫護人員若想獲得患者連續的動態的體征指標，就必須反復，連續手動采集測量，耗時長且效率低下。隨著互聯網醫療的發展，一些可穿戴設備為醫療工作提供了便利，通過對個人體征數據進行智能分析，為臨床診療提供了真實可靠的證據。居民使用可穿戴醫用設備來監測自身的睡眠、血壓、心率、體脂等來了解身體健康狀況，方便了廣大居民對身體健康的實時了解的同時，促進了居民對衛生保健的重視，實現有病早監測、早治療、早預防，以推動全民大健康。此外，一些可穿戴醫用設備可以通過高科技智能傳感來預測評估病人的發病情況，如美國新推出的一款智能腕帶通過其內特制的微小電極可以監測癲癇病人的心理壓力、睡眠及身體活動，以致對患者癲癇的發作做出預測和及時警報，提醒患者的家屬或周圍的護理人員，來預防癲癇發作時對患者造成的影響。

3.4 醫院隨訪管理便捷有效化 “互聯網+醫療隨訪”是指在互聯網的推動下，各醫院的專家建立醫生個人工作網站或微信平臺，患者在門診就診結束或出院后，通過手機掃一掃醫生的二維碼便可關注專家個人網絡平臺，便可建立與專家交流的便捷通道。對于專家醫生來講，專家在自己的網站平臺可根據患者的疾病對病人進行分組管理，基于目前的大數據平臺，可以有效保存患者的診療資料，積累大量詳細的病例，有助于專業的研究。對于患者而言，通過此隨訪平臺，患者可以與專家進行有效溝通，實現診前、診中、診后舒適滿意的就診體驗。

有研究[6]某省三甲兒童專科醫院小兒肝病科 2014 年傳統隨訪模式數據與 2015 年的“互聯網+醫療隨訪”隨訪數據進行對比，指出較傳統以電話為代表的醫院隨訪管理的醫療服務模式，“互聯網+醫療”隨訪模式促進了醫院隨訪工作高效順利的開展?！盎ヂ摼W+醫療隨訪”模式是一種由被動隨訪變為主動隨訪的一種新型模式，這種新型的隨訪模式促進了醫患關系的和諧，提高了醫院隨訪管理的效率，同時更有助于醫學科研工作的開展[7]。

4 “聯網+醫療”今后的走勢

4.1 機遇

4.1.1 國家政策。2015年，十二屆人大三次會議政府報告中提出“互聯網+”計劃，未來產業與移動互聯網、云計算、大數據、物聯網的融合將成為發展趨勢，并計劃于2020年建立智慧醫療模式。隨后在同年7月，國務院印發了《關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》，文件中著力強調了大力推進醫療衛生領域的診療方式的革新，建立診療新模式，減少患者與醫務工作者在診療過程中的等待時間，增加患者與醫務工作者的溝通以此緩解醫患矛盾，促進醫患和諧發展。最新修訂的執醫法明確指出醫生可以多點執醫，允許互聯網醫療，為醫生的網絡在線服務提供了保證。

伴隨著政策層面的支持，大量的資本涌入到“互聯網+醫療”領域。同時，“互聯網+”使微信、支付寶等新媒體得到衛生行政機關、醫療機構及醫療市場的重視和投入。如，醫療衛生行政部門已開通官方賬號4 762個，僅次于團委、政府、公安、司法。國家衛生計生委的政務頭條號“健康中國”自2014年開通后累計發文2 042條，位居中央國家機關前8位[8]。

4.1.2 人口老齡化醫療保健。老年患者因行動遲緩、信息接收度低在就醫過程中存在掛不到號，診療信息不清楚，醫囑信息遺忘等情況，“互聯網+醫療”的出現使這一問題迎刃而解，家屬可為老人在線提前掛號；就診后在線咨詢就診醫生關于就診的相關信息；老人行動不便的可通過在線就診進行初步病情評估。老年患者多是慢性病，需長期用藥、定期隨診、監測基本體征，可穿戴醫療設備監測在一定程度上簡化了老年慢性病的管理。此外，基本就診程序與注意事項發布在相關醫療網站與公眾號，通過提供免費醫療保健知識，充實老年患者閑暇時光的同時，為老年患者的健康保駕護航。

4.2 挑戰

4.2.1 信息安全。醫療就診關乎個人隱私需要，應被加密保護防止泄漏，不管是患者的就診信息還是醫生的個人信息都需要被注冊網站保護，目前的網絡安全情況不容樂觀，這對推進線上醫療來說也是一個主要障礙。

目前國內移動醫療App近3 000款，移動醫療健康市場用戶規模為2.98億人，用戶規模增長穩中放緩[9]。種類繁多的App暴露出了一些問題，如目前監管上的缺失會導致用戶信息泄露，存在嚴重的安全隱患：不法分子會趁機對用戶實施詐騙行為；信息如果泄露到商販的手中，商販會向用戶惡意推銷醫藥產品、保健品甚至騷擾用戶。這些問題處理不當就會影響患者治療，甚至造成醫療事故，影響互聯網醫療行業的健康發展。

4.2.2 完善法規。現階段，商業健康網站、政府官網、醫療機構網站等層出不窮，對于醫療宣傳與健康知識劃分不明確，許多商業網站為增加患者黏滯度雇傭非專業員工大肆鼓吹不實信息，網絡信息魚龍混雜，而政府官網又因資金與專業人員的不到位不能做到應有的監察與管理。互聯網醫療服務的主體已從患者、醫生和醫院轉變為如今的醫療服務需求者、醫療機構、資源提供者、醫保機構和第三方醫療服務商，各主體間相互聯系、相互影響、相互制約，構成了完整的服務網絡。然而，我國互聯網醫療起步較晚，相關法律、法規亟待完善[10]。

互聯網在我國醫療行業的應用目前還尚處于起步階段，未來互聯網醫療的發展和創新還將面臨許多未知的挑戰。