全科規培導師負責制的實施體會

閆 翔，郭進春，張 汝

隨著全科醫學相關政策的大力推進，近年來我國全科醫生數量有所增長，2016年全科醫生人數20.9萬人，占整個臨床醫生總數的6.6%，但如按每萬名居民有2～3名全科醫生來算，缺口仍近10萬人以上，且整體素質參差不齊，而全科師資短缺及師資職業勝任力差異是制約全科醫學的發展的重要原因。如何利用導師制優化全科醫學培養模式，培養高素質的全科醫學師資隊伍，對我國全科醫學的發展具有重要的意義。

1 導師制在全科醫師培訓中的特色

1.1 全科醫師培訓中引入導師制確保了導師的全程跟蹤帶教，既強化導師責任意識，又增強學生的歸屬感，導師能適時把握教學動態和學生狀態，極大提升了帶教質量。首先，導師和學生雙方合作互動為導師制的基礎。導師制要求規培學員進入醫院即配備相應導師，導師負責學員的教學與實踐直到畢業，導師與學員可雙向選擇。因此，導師既在學業上指導督促，又在育人方面引導牽引，全面提升全科醫生的學識能力和職業道德修養。其次，倡導學員教學模式個性化。實施導師制后導師與學生互動密切，導師了解學生的個性特點及專業特長及職業發展方向，能夠關注和鼓勵學生的個性發展，有利于培養學生探究知識、獨立思考的能力。

1.2 全科醫師培訓中引入導師制確保了全科人才培養專業化、規范化和同質化。導師的主要職責是根據規培大綱制定輪轉計劃，安排理論學習和教學查房，并全程監督檢查評估教學質量。導師對全科醫生進行臨床診療思維培養和臨床綜合技能訓練時始終秉承全科醫學理念，并通過溝通和反饋把握全科教學的方向，調整教學策略，達到教學目標和要求。

1.3 全科醫師培訓中引入導師制確保從臨床理論到科研的全方位立體化培養，保證將全科理念貫穿于3年帶教中。在全科臨床技能培訓方面，全科導師秉持全科理念，注重以問題為導向訓練全科醫師的臨床思維能力和臨床應診能力，重點要求學生掌握的是常見病、多發病、多系統疾病的診治路徑以及慢性病預防干預，尤其關注學生對連續服務管理能力、急診識別、基層醫療機構適宜技術等的培養[1]，避免學生進入專科培養模式，形成專科思維，偏離全科培養目標。全科導師在全科帶教中尤其重視門診跟蹤帶教(導師示教-住院醫師實踐-導師評估指導)，因為它是提高全科醫師應診能力的重要途徑，也是全科帶教的特色之一。全科導師利用病案討論、科研課題申報、撰寫學術論文等時機指導全科學生參與科研工作，培養學生查閱專業文獻和閱讀外文專著能力，提升其獨立獲取知識的能力，從而培養全科醫學生的臨床科研意識和科研能力。全科醫生作為患者健康的管理者，負責健康宣教、咨詢和管理，因此應重視全科醫生教學能力及健康教育技能的培養既是導師的職責，也是全科帶教的要求。

2011年國務院發布的關于《建立全科醫師制度指導意見》[2]中明確提出全科醫師規范化培養以提高臨床和公共衛生實踐能力為主， 實行導師制管理。通過導師制構建全科醫生的全科思維，夯實醫學基本知識和全科醫學專業知識，提高臨床實踐能力，培養適應社區醫療和服務需求的基層醫療衛生人才。

2 全科規培中存在的主要問題

目前三甲醫院作為全科培訓臨床基地，與基層實踐基地兩頭并進，聯合培養全科規培學生。全科規培制度逐漸改善，但仍存在不少問題。主要包括幾個方面：

全科師資問題：目前我國三甲醫院全科骨干師資科室普遍由專科背景的臨床師資經短期培訓上崗，擁有專科醫療工作背景，但只經過短訓補齊一些全科醫學知識，缺乏全科醫學長期規劃和培訓。而且很大部分師資沒有按指導意見要求注冊為全科醫學師資的醫生。普通專科未設立全科師資崗，很少一部分帶教老師也是經過短期培訓即上崗的具有全科師資的專科醫師，不熟悉全科醫學特點，缺乏全科醫學理念和全科臨床思維能力。

全科規培過程管理問題：按目前培訓日程安排，全科學生在臨床基地全科醫學規培輪轉學習只有6個月左右，其余在普通專科輪轉，如無固定導師跟蹤管理，學生技能培訓目標可能失于管控，個人思想動態疏于了解。在普通專科輪轉期間，因普通專科同時入住各類培訓學員，如實習生、專培生、規培生、研究生、博士生、進修生等，無法按人員類別分層施教，分類培訓。全科帶教不規范，無法按綱施訓，容易出現專科化，傳授知識和技能傾向于專科深、精、尖，忽略全科醫學寬、廣、全。另外，各科重視住院帶教，各門診(包括全科門診)教學力度普遍不夠，臨床帶教形式化，技能培訓盲目化，培養的醫師缺乏全科臨床思維能力，小病不能診治，大病不能識別，健康不能管理，無法適應基層和社區衛生服務及全科醫療發展的需求。

3 全科醫學導師應特別關注的幾個問題

3.1 關注職業信心的樹立：雖然國家級層面陸續出臺鼓勵全科醫學發展的相關政策，但由于薪資報酬較低、職業發展不清晰，晉升空間有限，社會認可度不高，職業前景缺乏吸引力，不少學生經全科規培后選擇了離開，這確實是全科醫療教育資源的一大浪費。由于全科醫學是一門政策性較強的學科，導師應注意引導學生熟悉全科醫學相關政策法規，了解全科醫學目前態勢和未來發展前景，知曉國內外全科醫學發展的重要領地和平臺，全科醫師導師在跟蹤帶教過程中應加強與學生的溝通交流，關注學生思想動態，了解學生自身特點和知識結構、學術能力，幫助其逐步建立適合自己發展方向的職業規劃，只有堅定職業信心，才能“沉下基層去，社區留得住”，真正學有所成，學為所用。

3.2 關注人文精神的培育：全科醫學是一門將生物醫學、行為科學和社會科學整合為一體的醫學學科，“以人為中心”的服務理念是全科醫學的特色更是全科醫學的精髓。因此，必然要求其醫學教學內容及模式與其相適應。但目前我國醫學教育中重視專業技能培訓，忽略人文素質培養。作為全科帶教導師應根據學生特點制定人文教學計劃，設置人文教學目標、課程和考核機制。在跟蹤帶教中始終堅守‘以人為本’的理念，在專業技能培訓中重視將人文精神貫穿于醫療行為始終，注重學生的溝通、協調和團隊協作能力的培養，使其成為堅守職業道德，扎根基層，服務社區的全科醫學人才。

4 小 結

我國目前正處于實施“健康中國2030”規劃綱要關鍵時期，全科醫師制度成為“強基層”、推進分級診療體系的關鍵環節[3]。通過導師制的建立健全提升全科師資崗位勝任力，強化全科師資隊伍建設，將全科理念深植于全科培養模式之中，培養一批滿足基層醫療需求、提升基層醫療衛生服務能力的高素質全科人才，方能實現人人享有基本和公平的醫療衛生服務。