部分脾栓塞術與脾切除術治療肝硬化并發脾功能亢進的療效比較

蔣 妍, 李 婧, 宋維平, 楊長青

(同濟大學附屬同濟醫院消化科，上海 200065)

脾腫大和脾功能亢進(簡稱脾亢)是肝硬化門靜脈高壓癥患者的常見表現。過度脾功能亢進導致的嚴重血細胞減少直接影響肝硬化患者的生活質量和預后。傳統外科脾臟切除和部分脾栓塞術(partial splenic embolization, PSE)均為治療脾亢的方法。研究表明前者有加重門靜脈血栓之虞，后者為難以耐受脾臟切除的嚴重終末期肝病患者提供了一種“內科切脾”的微創方式。然而，臨床尚缺乏PSE與脾切除術后臨床結果的比較研究。本研究比較了兩種手術后患者外周血細胞計數、細胞因子濃度、門靜脈壓力和相關并發癥風險的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年5月至2018年3月同濟大學附屬同濟醫院收治的47例肝硬化脾亢患者，其中行PSE 19例，脾切除術28例。入組標準： (1) 影像學檢查顯示門靜脈高壓伴有門靜脈增粗、脾腫大。(2) 脾功能亢進(白細胞<2.0×109/L;血小板<40×109/L;紅細胞<3.0×109/L)。入組健康對照組志愿者20例，發生肝硬化并發脾功能亢進但是未治療的患者23例。被排除者為下列情況之一： (1) 導致血小板減少癥的血液疾病;(2) 惡性疾?。?3) 嚴重感染性疾??；(4) 缺血性心臟?。?5) 心臟或者腎臟衰竭；(6) 肝性腦病，凝血酶原活性<40%，總膽紅素>81.4μmol/L 或者大量腹水者。

1.2 方法

1.2.1 MELD評分 收集術前和術后1年總膽紅素、肌酐和凝血酶原時間國際標準化比值(international normalized ratio, INR)的數據。MELD評分=9.57×ln[肌酸酐(μmol/L)÷88.4]+3.78×ln[總膽紅素(μmol/L)÷17.1]+11.20×ln[INR]+6.43(肝病病因學常數)[1]。

1.2.2 細胞因子測量方法 收集健康對照組(A組)、肝硬化伴脾功能亢進未行脾切除或脾動脈栓塞的患者(B組)、肝硬化伴脾功能亢進行脾切除患者術后1年的患者(C組)、肝硬化伴脾功能亢進行脾栓塞患者術后1年的患者(D組)外周靜脈血，試管置于室溫下30min，室溫下1000×g離心10min。用ProcartaPlex(TM) Multiplex Immu-noassays體系檢測血清中細胞因子濃度。

1.2.3 門靜脈重建和門靜脈壓力測量 增強計算機斷層掃描的圖片導入MIMICS 17.0系統重建門靜脈模型，結合彩色多普勒超聲檢查門靜脈寬度及血液流速值，導入ANALYS軟件計算門靜脈壓力值[2]?！?br>