經(jīng)直腸NOSES治療結(jié)直腸癌術(shù)后近期臨床療效和生存質(zhì)量分析

王愷京，傅傳剛，朱 哲，高 瑋，杜 濤，劉孟承，張園園，劉 潔

(1. 同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院胃腸肛腸外科，上海 2001210； 2. 同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院普外科，上海 2001210)

隨著腹腔鏡技術(shù)的迭代更新，微創(chuàng)技術(shù)獲得了前所未有的發(fā)展機(jī)遇。經(jīng)自然腔道取出標(biāo)本手術(shù)(nature orifice specimen extraction surgery, NOSES)是結(jié)直腸外科的一種微創(chuàng)技術(shù)探索。NOSES是指使用腹腔鏡設(shè)備完成腹腔內(nèi)操作，通過(guò)自然腔道取出手術(shù)標(biāo)本的手術(shù)方式。該技術(shù)由經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)(natural transluminal endoscopic surgery, NOTES)的概念發(fā)展而來(lái)，NOSES結(jié)合了NOTES的無(wú)輔助切口和腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，近年來(lái)在結(jié)直腸癌治療中越來(lái)越普遍[1-3]。

NOSES最早于1993年由Frankin報(bào)道[4]。隨著3D腹腔鏡技術(shù)和NOSES術(shù)式創(chuàng)新，NOSES逐步應(yīng)用到腹腔鏡結(jié)直腸癌的手術(shù)中[5-6]。NOSES關(guān)鍵在于標(biāo)本取出和消化道重建。巨大腫瘤和肥胖人群往往會(huì)導(dǎo)致NOSES術(shù)中標(biāo)本取出困難。同時(shí)，NOSES面臨著標(biāo)本取出困難和操作過(guò)程中無(wú)法無(wú)菌或無(wú)瘤，因此NOSES被國(guó)外報(bào)道后在國(guó)際上尚未廣泛應(yīng)用[7]。近年來(lái)，隨著腹腔鏡設(shè)備發(fā)展，標(biāo)本袋應(yīng)用和手術(shù)技術(shù)創(chuàng)新，NOSES可以很好地實(shí)現(xiàn)術(shù)中無(wú)菌和無(wú)瘤[8-10]。

目前研究表明，NOSES對(duì)改善患者術(shù)后疼痛和手術(shù)并發(fā)癥具有明顯優(yōu)勢(shì)[11]，但尚未有研究探討直腸癌患者接受NOSES術(shù)后生存質(zhì)量分析。NOSES按取出方式不同可分為經(jīng)陰道取出和經(jīng)直腸取出兩大類(lèi)。經(jīng)直腸取出標(biāo)本不需要額外切口，是目前NOSES首選方案[11]。本研究中NOSES均采用經(jīng)直腸取出標(biāo)本技術(shù)，對(duì)患者術(shù)后短期臨床療效和生存質(zhì)量進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2014年2月至2016年2月期間，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院胃腸外科接診341例直腸癌患者采用隨機(jī)數(shù)字表方法將患者分為3組，無(wú)切口組(NOSES,n=114)、小切口組(小切口,n=121)、傳統(tǒng)開(kāi)腹組(OS,n=106)。……