術前骨盆出口橫徑測量用于評估腹腔鏡低位直腸癌NOSES的臨床價值

張振宇，朱 哲，王凱京，劉孟承，高 瑋，紀 昉，魯 兵，傅傳剛

(1. 同濟大學附屬東方醫院胃腸肛腸外科，上海 200120； 2. 同濟大學附屬東方醫院普外科，上海 200120)

經自然腔道取標本手術(natural orifice specimen extraction surgery, NOSES)是一類經人體自然腔道(如口腔、直腸和陰道)回收已切除手術標本并在體內完成腸道重建的手術方式[1-3]。NOSES最先應用于結直腸外科領域[1]，包括憩室、巨大息肉、慢性便秘等結腸良性疾病及早期腸癌的治療[4-7]，近幾年也逐漸用于家族性腺瘤性息肉病、海綿狀血管瘤、進展期結直腸癌等疾病的手術治療[8-11]。

直腸癌尤其是低位直腸癌發病率在我國惡性腫瘤中呈逐年上升趨勢[12]，低位直腸癌保肛手術是結直腸癌外科治療的重點和難點。低位直腸癌遠端離斷后，經肛門拖出(經直腸取標本NOSES手術)是一種能夠實現超低位保肛的手術方式，它是在常規腸系膜血管結扎、腸袢游離解剖和淋巴結清掃基礎上，離斷標本并經直腸拖出，并在體內完成腸道吻合(單吻合器法/雙吻合器法)重建[3,13-14]。低位直腸經直腸取標本術式最開始應用于早期直腸癌開腹手術[14]。近年來，隨著極致微創理念的強化和腹腔鏡技術的升級，以直腸拖出式經括約肌間吻合器切除吻合術(pull-through intersphincteric stapled transection and anastomosis, PISTA)技術為代表的腹腔鏡聯合NOSES技術用于低位直腸癌手術的效應優勢獲得越來越的關注和推崇[13,15-16]。與傳統腹腔鏡手術相比，腹腔鏡直腸NOSES不增加腹腔污染風險[17]、無輔助腹壁切口，因此更加微創兼顧美觀[18]，術后恢復更快、并發癥發生率更低，而腫瘤學效果則無顯著差異[19-21]。……