經直腸標本取出的3D腹腔鏡直腸前切除術治療高齡直腸癌近期療效分析

湯 杰，傅傳剛，韓俊毅，高 瑋，紀 昉，江期鑫

(1. 南京醫科大學上海東方臨床醫學院，上海 200120；2. 同濟大學附屬東方醫院胃腸肛腸外科，上海 200120；3. 同濟大學附屬東方醫院普外科，上海 200120)

隨著人們生活水平、飲食習慣的改變和社會老齡化，結直腸癌的發病率逐年增高，高齡患者所占比例不斷增加[1]。由于全身臟器功能減退、合并癥較多、手術耐受力差，高齡結直腸癌患者是否可行腹腔鏡手術既往仍存在一些爭議[2]。本研究就直腸癌經自然腔道取標本手術(natural orifice specimen extraction surgery，NOSES)及傳統腹腔鏡小切口手術治療高齡直腸癌患者的安全性、可行性以及近期療效進行分析比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取同濟大學附屬東方醫院2016年1月至2019年7月144例接受3D腹腔鏡直腸前切除術且年齡≥65歲的直腸癌患者臨床資料。所有患者手術均遵循直腸全系膜切除術(total mesorectal excision,TME)原則，根據手術方式分為經直腸標本取出組(NOSES組)以及小切口標本取出組。其中，NOSES組63例，男39例，女24例，年齡75～86歲，平均(72.1±6.3)歲；術前ASA分級Ⅰ～Ⅱ級57例，Ⅲ～Ⅳ級6例；術后病理中分化腺癌60例(95.2%)，中-低分化腺癌2例(3.2%)，中分化黏液腺癌1例(1.6%)。TNM分期： Ⅰ期12例(19%)，Ⅱ期26例(41.3%)，Ⅲ期22例(34.9%)Ⅳ期3例(4.8%)。小切口組81例，男56例，女25例，年齡65～94歲，平均(74.1±6.9)歲；術前ASA分級Ⅰ～Ⅱ級70例，Ⅲ～Ⅳ級11例。術后病理： 中分化腺癌61例(75.4%)，中-低分化腺癌8例(9.9%)，低分化腺癌5例(6.2%)，高中分化管狀腺瘤癌變1例(1.2%)，中分化管狀腺瘤癌變1例(1.2%)，中分化黏液腺癌2例(2.5%)，中-低分化黏液腺癌1例(1.2%)，中分化黏液腺癌，部分印戒細胞癌1例(1.2%)，中分化乳頭狀腺癌1例(1.2%)。TNM分期： Ⅰ期18例(22.2%)，Ⅱ期25例(30.9%)，Ⅲ期34例(42%)Ⅳ期4例(4.9%)。2組的臨床表現均以便血最多見(75.7%)，其次為大便習慣改變(59%)，病程1周～48個月，術前合并疾病患者111例(77.1%)，合并2項以及以上80例(55.5%)，以心腦血管疾病、呼吸系統疾病、糖尿病最為多見，見表1。……