較大直腸癌NOSES與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的臨床資料比較

黃 賁，冷株赟，于海青，顏 麗，高 瑋，周主青

(1. 同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院胃腸肛腸外科，上海 200120； 2. 同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院普外科，上海 200120)

結(jié)直腸外科微創(chuàng)技術(shù)在過去20年里飛速發(fā)展，尤其是高清腹腔鏡技術(shù)的開發(fā)使醫(yī)生和患者對腹腔鏡胃腸手術(shù)的接受度不斷提高。研究表明，腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)相對于傳統(tǒng)的開腹結(jié)直腸手術(shù)具有相似的長期效果和更好的短期效果[1]。然而，腹腔鏡手術(shù)需要延長戳卡孔或者增加一個(gè)額外的切口以獲取一個(gè)4～10cm的腹部小切口來取出標(biāo)本，手術(shù)后有時(shí)會出現(xiàn)術(shù)后切口并發(fā)癥，包括切口疼痛、切口部位感染和切口疝等(圖1)。經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)(natural orifice specimen extraction sursery, NOSES)相對于傳統(tǒng)腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)有額外的優(yōu)勢，包括更佳的美容效果、更少的切口感染風(fēng)險(xiǎn)、無切口疝和更短的住院時(shí)間等，并且可以避免與標(biāo)本取出部位相關(guān)的術(shù)后疼痛[2]。直腸癌NOSES經(jīng)直腸標(biāo)本取出過程中存在損傷直腸殘端的風(fēng)險(xiǎn),較小直腸癌是我國結(jié)直腸腫瘤經(jīng)專家共識推薦的NOSES適應(yīng)證[3]。然而，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道了大量較大直腸癌(≥5cm)NOSES的成功案例。由此可見，較大的直腸癌并不是NOSES的絕對禁忌證。本研究通過對較大直腸癌NOSES與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)臨床資料進(jìn)行分析，探討較大直腸癌NOSES成功患者的臨床特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床資料取自同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院胃腸惡性腫瘤患者數(shù)據(jù)庫。選取2016年1月至2019年5月期間于我院進(jìn)行NOSES與傳統(tǒng)腹腔鏡直腸前切除術(shù)的較大直腸癌病例75例(≥5cm)。收……