經(jīng)自然腔道標(biāo)本取出的腹腔鏡結(jié)直腸切除術(shù)

杜 濤，傅傳剛

(1. 同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院胃腸肛腸外科，上海 200120; 2. 同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院普外科，上海 2000120)

在過去的20余年里，腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)取得了迅速的發(fā)展。大量前瞻性的研究表明，腹腔鏡手術(shù)具有與開腹手術(shù)同等的療效，并且術(shù)后恢復(fù)更快、創(chuàng)傷更小[1-2]。隨著手術(shù)技巧的成熟、3D腹腔鏡的應(yīng)用以及微創(chuàng)理念的逐步深入，追求進(jìn)一步的“無疤痕”手術(shù)是目前結(jié)直腸外科領(lǐng)域的新目標(biāo)。因此，經(jīng)自然腔道標(biāo)本取出手術(shù)(natural orifice specimen extraction surgery，NOSES)這類方法應(yīng)運而生。與傳統(tǒng)腹腔鏡(total mesorectal excision，TME)手術(shù)相比，NOSES沒有腹部切口，患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)更快、疼痛感更輕，而并發(fā)癥及遠(yuǎn)期療效與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比并無顯著差異。然而，NOSES也帶來了一些爭議，比如腹腔鏡細(xì)菌污染、術(shù)中腫瘤播散以及手術(shù)費用增加等。經(jīng)過10余年的發(fā)展，NOSES已衍變出了多種不同的術(shù)式，分別具有各自的優(yōu)缺點。本文筆者結(jié)合自己3年來400余例NOSES經(jīng)驗，對其術(shù)式及爭議進(jìn)行概述。

1 NOSES的定義

NOSES的理念是通過自然腔道(結(jié)腸、直腸、肛管和陰道等)取出標(biāo)本，從而避免腹部額外的切口，僅留有腹部穿刺孔，進(jìn)一步減少損傷，達(dá)到真正意義上的微創(chuàng)。NOSES與經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)(natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES)是兩個不同的概念，容易混淆。NOTES的定義是： 經(jīng)口腔、胃腸道、陰道、膀胱等自然腔道進(jìn)入腹腔、胸腔等，使用軟質(zhì)內(nèi)鏡進(jìn)行各種操作，包括腹腔探查、闌尾切除、膽囊切除、腎切除手術(shù)等。NOTES沒有腹部切口，包括穿刺孔，是真正意義上的無切口手術(shù)。

2 NOSES的發(fā)展史

1987年，Mouret等[3]完成了世界上首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，開創(chuàng)了微創(chuàng)外科的新紀(jì)元。……