模擬睡眠改善ICU膿毒癥患者免疫能力及預后的臨床研究

龔劍鋒 楊祥 向鏡芬 雷偉健 周華麗

膿毒癥是由感染引起的系統性炎癥反應綜合征，可導致膿毒性休克和多器官功能障礙綜合征［1］。目前治療手段下，死亡率仍高達30%～70%［2］。膿毒癥的發生和發展是促炎與抗炎機制失衡所致，改善免疫調節是治療膿毒癥的重要突破點［3］。前期研究發現，ICU患者睡眠障礙普遍存在，優質睡眠可增強免疫調節能力，提高抗炎能力［4］。本次研究探討運用鎮靜與止痛模擬睡眠對改善ICU膿毒癥患者免疫能力及預后的臨床價值，為臨床治療提供一定依據，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年7月～2017年12月診斷為膿毒血癥的80例ICU患者，將患者按隨機數表法分為對照組和治療組，每組40例。本次研究經醫院倫理委員會審查批準。納入標準：①符合膿毒癥診斷標準［5］；②年齡＞18歲且＜80歲；③患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：①嚴重心、肝、腎等臟器功能損害者；②凝血功能嚴重異常者；③睡眠呼吸紊亂指數＞30者；④對本次研究相關藥物過敏者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規治療，參照《中國嚴重膿毒癥/膿毒性休克治療指南(2014)》［6］積極治療原發病，并對癥治療膿毒癥，同期給予咪達唑侖聯合布托啡諾作為基礎鎮靜鎮痛。

1.2.2 治療組 治療組在對照組基礎上使用藥物右美托咪定鎮靜、止痛模擬生理睡眠時間，使用腦電雙頻指數(bispectral index，BIS)監測患者為睡眠狀態(60～85)。每天晚上8 h睡眠，早上喚醒，以保證睡眠時間及質量。微量注射泵入右美托咪定200 μg+48 ml 0.9%氯化鈉溶液，設定初始劑量為0.5 μg/(kg·h)，時間為10 min，維持劑量調整為0.25 μg/(kg·h),時間為50 min；……