腹膜后異位支氣管源性囊腫一例

馬英杰， 朱海峰， 王永進， 王旭華， 劉鏡

無強化(箭)。 圖4 CT增強延遲期示腫物無強化(箭)。 圖5 鏡下病理示表面被覆假復層纖毛柱狀上皮，其下見疏松的纖維結締組織及炎性細胞(HE，×100)。

圖1 CT平掃示胰腺后方類圓形腫物(箭)，周圍臟器受壓。圖2 CT增強動脈期示腫物無強化(箭)。

圖3 CT增強靜脈期示腫物

病例資料患者，女，59歲。查體：左中腹捫及大小約10 cm×12 cm包塊，質(zhì)地中等，邊界清，可移動，無壓痛。CT平掃示左上腹膜后巨大軟組織密度影，邊界清晰，密度均勻，CT值約45 HU，周圍臟器受壓(圖1)；增強掃描動脈期、靜脈期、延遲期病灶均無強化(圖2～4)；CT考慮為腹膜后良性囊性病變。術中所見：腫物位于腹膜后胰腺體尾部后下方，大小約14 cm×10 cm×10 cm，與周圍組織有粘連，并見直徑約1 cm的細蒂與胃大彎側(cè)后壁相連；脾動脈、胰腺、左腎、胃大彎、腸管均受擠壓、移位；囊壁厚韌，切開腫物，囊壁厚約0.3 cm，其內(nèi)為灰褐色粘液樣液體，細蒂為實性，與胃腔不相通。病理診斷：(胃后壁大彎側(cè))化生性(支氣管源性)囊腫(圖5)。

討論支氣管源性囊腫是先天性呼吸系統(tǒng)發(fā)育異常所致的囊性腫物。按發(fā)病部位分為肺內(nèi)型、縱隔型和異位型，好發(fā)于肺及縱隔。支氣管囊腫在影像學上可表現(xiàn)為含氣囊腫、液-氣囊腫或含液囊腫，異位的腹膜后支氣管囊腫少見[1-4]。支氣管囊腫多發(fā)生于胰腺及左腎上腺區(qū)，無性別、年齡差異，多無臨床表現(xiàn)，當囊腫增大或合并感染時，可對周圍組織產(chǎn)生壓迫癥狀或出現(xiàn)感染癥狀。CT平掃病變密度較高，與囊內(nèi)含黏液或明膠樣物質(zhì)有關；增強掃描多無強化，部分病例囊壁呈環(huán)形強化[1]。本例的CT表現(xiàn)與報道相符。呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)均起源于原始前腸的原始消化管，再由原始消化管分化成各個器官。當異常支氣管萌生或原始氣管的組織細胞脫落移行到其他部位，則形成異位的支氣管囊腫，本例可見一細蒂與胃大彎后壁相連，證明了呼吸、消化系統(tǒng)的共同起源。病理上，支氣管源性囊腫的囊壁具有支氣管壁的結構，其內(nèi)含有平滑肌、軟骨和少許腺體，內(nèi)襯假復層柱狀上皮，囊內(nèi)容物為黏液或明膠樣物質(zhì)。該病應與發(fā)生在此部位的囊性畸胎瘤、囊性神經(jīng)源性腫瘤、腸源性囊腫、淋巴管囊腫、腎囊腫、腎上腺囊腫、尿性囊腫、血腫以及來自胰腺的囊性病變相鑒別。本病有惡變可能，應積極手術治療[4]。