軍隊醫院消毒供應中心護理人員管理的難點與對策研究

王海燕，張天勇，黃毓東

消毒供應中心是醫院內承擔所有重復使用診療器械、器具、物品清洗消毒、滅菌以及滅菌物品供應的部門[1]。日常工作中，消毒供應中心是醫院感染管理的重點部門，是預防和控制醫院感染的關鍵環節之一，做好消毒供應中心的管理，直接關系到醫院的醫療質量。消毒供應中心的工作內容決定了中心的護理人員不可避免的要頻繁接觸銳器、污染器械、化學消毒劑等，并且工作往往在濕熱、噪音、紫外線的環境中進行，是職業危害的高危人群。因此，在管理方面與其他臨床科室存在較大差異。筆者就消毒供應中心護理人員管理中存在的難點進行探討，并分享一些工作中的經驗。

1 消毒供應中心護理人員管理難點

1.1 人力資源管理方面的難點

1.1.1 學歷層次不高 隨著高等教育的普及，醫院整體學歷水平大幅提高，但護理人員仍以中專和大專學歷為主，占到護理人員總數的80%以上[2]，尤其是作為輔助科室的消毒供應中心，低學歷人群占比更大。而較低的學歷水平往往意味著接受醫學教育和專業培訓的時間更短，醫學基礎知識更欠缺，導致在職稱晉升方面的困難。因此，消毒供應中心護理人員的中高級職稱比例遠低于整體護理人員的比例[3]。

1.1.2 人員流動性較大 軍隊醫院消毒供應中心工作人員多為聘用制，且相對其他臨床科室待遇較低，對工作滿意度低、離職率高，因此，人員流動性大。而再招聘新員工需要重新經過較長時間的崗位培訓才能勝任，導致科室長期處于新老人員變動狀態，占用管理者與帶教人員大量精力，降低了科室工作效率，增加了管理難度。

1.1.3 人力管理效率低下 目前，護理人力資源配置中普遍存在短缺與浪費并存現象，且護理人員配置方法沒有合理的能級標準，能級結構不清晰，崗位職責沒有體現專業技術水平；個別工作區域人員均為資歷較淺的新員工，缺少管理及技術指導，人才梯隊出現斷層現象[4]；對于工作內容沒有進行量化，人員配置沒有經過科學計算，導致忙閑不均，出現人員的過剩和缺乏并存的現象。

1.2 職業暴露風險管理方面的難點

1.2.1 生物危害 經過簡單處理的器械，只能去除肉眼可見的部分血污，而器械表面往往存在大量致病微生物。護理人員在操作過程中，若不慎刺傷皮膚甚至僅接觸到皮膚創口或眼、口腔黏膜等，均有較大可能會被病源微生物感染[5]。有報道，在使用過的診療器械表面發現多達50種具有血源傳染性的病原體，其中20多種病原體可在銳器刺傷時發生傳播，發生職業暴露后乙型肝炎病毒(HBV)感染率高達6%～30%、丙型肝炎病毒(HCV)感染率3%～10%、人類免疫缺陷病毒(HIV)感染率0.2%～0.5%[6]。然而，在日常工作中遇到完全沒有經過清洗消毒就送到消毒供應中心的器械，其表面有明顯污物的器械往往帶有更大量的致病微生物，無疑會大幅增加消毒供應中心護理人員的職業暴露感染風險。

1.2.2 物理危害 （1）濕熱環境：對器械進行消毒滅菌時，高溫的蒸汽、器械、設備等均可能造成護理人員燙傷；長期在潮濕環境中工作會更容易患上風濕類疾病。（2）紫外線：消毒供應中心空氣消毒多采用紫外線照射，而紫外線會對人的眼睛、皮膚及免疫系統造成傷害。另外，紫外線產生的臭氧對呼吸系統也會產生損傷，長期接受紫外線照射甚至會致癌、致畸。（3）噪音：噪聲環境會使身處其中的護理人員容易疲勞，難以集中注意力，工作效率下降，而且長此以往還會對身心健康造成影響，最明顯的是聽力下降，甚至會導致情緒焦慮、血壓升高等[7]。

1.2.3 化學危害 護理人員在日常清洗、消毒器械和對空氣、物品及地面的消毒過程中，會接觸到強酸、強堿、多酶液、含氯消毒劑以及其他化學消毒劑，若操作過程中不慎濺污皮膚或濺入眼內，可能會造成較為嚴重的腐蝕和燒傷。由于消毒劑多具有揮發性和刺激性，會使人的眼睛及呼吸道感到不適，長時間處于其中還會引起頭暈、頭痛、記憶力衰退等癥狀，甚至對呼吸系統和中樞神經系統造成嚴重影響。

2 提升消毒供應中心護理人員管理質量的對策

2.1 引入科學的人力資源管理機制

2.1.1 建立繼續教育制度 對新聘人員進行職業道德教育，幫助其樹立正確的職業觀念，正確認識職業價值，培養職業自豪感和愛崗敬業意識。針對不同崗位建立規范的專業培訓體系，包括消毒設備原理、操作規章制度等理論學習，以及多種形式專業技能培訓，幫助新聘人員迅速掌握規范專業的操作能力，取得上崗資質。定期開展專業知識培訓和交流活動，掌握行業內新進展，學習其他單位管理經驗，對日常工作內容進行規范，并通過考核挑選能力和責任心強者作為帶教人員，明確帶教責任，嚴格帶教要求，形成良好的“傳幫帶”氛圍[8]。

2.1.2 健全激勵獎勵機制 （1）精神激勵：情感是影響行為最直接的因素之一，任何人都有各種情感的需求，對員工良好工作表現的肯定與表揚，可使其獲得情感上的認同，有利于激發其積極性和創造性。通過量化考核、投票評比等方式，評選出優秀員工榜樣，激勵其他人，調動全體人員爭先創優的積極性。（2）物質獎勵：對于技術水平好、業務能力強的員工，可采用發放物質獎勵、提高薪酬、優先晉升、優先選派進修等方式給予獎勵，提高浮動工資占工資總額的比例，提高其工作的主動性和創造性。

2.1.3 改善人員配置 我國三級醫院消毒供應中心人員數量與醫院床位比例平均值為1.84∶100，低于原國家衛生部所規定的要求[9]。人員配置整體數量不足，需要在質量上求效果。盡量安排護理人員從事管理、質控、培訓等工作，充分發揮專業特長，對科室內各組工作量、工作強度、工作難度等進行分析評估，將科室現有人員按照年齡老、中、青，學歷高、中、低進行分組，合理分配人員到各組，確保組內均有經驗豐富的護理人員指導幫帶管理年輕人員，形成合理的梭形人才梯隊，優化人力資源配置[10]。

2.2 規范職業危害的預防與處置

2.2.1 生物危害的預防與處置 （1）增強防護教育，提高防護意識：定期組織全科人員學習《醫院感染管理規范》、《傳染病防治法》等相關規章制度和法律法規，加強對生物危險因素的認識[11]。（2）建立嚴格規范，防范暴露發生：依據《醫院消毒供應中心清洗消毒技術規范》[1]，結合科室實際情況，建立嚴格規范的工作流程及安全防范措施，定期對護理人員的操作進行規范化培訓，改變存在致傷風險的不良操作習慣。（3）主動接種免疫，預防感染發生：定期對護理人員進行相關傳染病免疫接種，盡最大可能預防感染的發生。

2.2.2 物理危害的預防與處置 （1）濕熱：在高溫高壓蒸汽滅菌及其他需加熱的操作時，嚴格按照操作流程，戴無菌且能隔熱的棉紗手套，避免皮膚直接接觸高溫物品，減少燙傷機會。增加工作區的排氣扇及降溫設施，確保空氣良好的流通性，降低溫度及濕度。（2）紫外線：合理安排紫外線消毒的時間，盡量在無人的情況下進行，并配備防護眼鏡和防護衣，供特殊情況需要在紫外線暴露下進行操作時穿戴。（3）噪音：對設備及時定期檢修保養，盡量減少噪聲；對噪聲超標的儀器設備，應當在相對隔音的條件下使用，并給相關人員配備專用耳塞，盡可能降低噪聲危害。

2.2.3 化學傷害的預防與處置 （1）優先選擇物理方法消毒，減少化學消毒劑的使用。（2）熟悉掌握常用化學消毒劑的配制及使用方法、作用時間、毒副作用及防護方法等注意事項，避免誤操作造成的傷害。（3）配制和使用消毒劑時，應做好自身防護，配戴口罩、帽子、防護眼鏡、乳膠手套等，使用房間安裝通風換氣系統，保持空氣流通，降低揮發到空氣中消毒液的濃度。（4）污染器械盡量采用清洗機清洗。（5）盡量使用液體的加酶清洗劑。（6）熟練掌握洗眼器等防護設備，一旦發生職業暴露感染，及時到相應專科就醫。