增強型體外反搏在冠心病康復治療中的應用研究進展

賈曉云

南寧市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣西南寧 530003

增強型體外反搏（EECP） 又被稱為被動的 “運動”，以其安全、有效、經(jīng)濟、簡便、無創(chuàng)等獨特優(yōu)勢受到學術界的廣泛關注。 目前，EECP 已成為冠心病患者長期治療的重要選擇，也已成為了冠心病一、二級預防的有效手段。

1 EECP 的發(fā)展簡史

增強型體外反搏（EECP）英文全稱為enhanced external counterpulsation，其雛形的誕生應上溯至20世紀60 年代，當時在美國哈佛大學有位名為Soroff的教授，發(fā)明了一種“液壓非序貫式”ECP，但因存在設計上的不合理性而未能得到推廣。 20 世紀70 年代初期，中山醫(yī)科大學鄭振聲教授帶領團隊在前人經(jīng)驗基礎之上，攻關研發(fā)出四肢氣囊序貫加壓式ECP，10年后再加用了臀部反搏氣囊，即研發(fā)成型了EECP，由于其設計合理、效果突出而廣受國內(nèi)外學術界的認可[1-3]。 至20 世紀90 年代，EECP 正式獲批進入了美國市場，在臨床應用的過程中又逐步邁入全球市場，其應用范圍涵蓋全世界30 多個國家、地區(qū)。 21 世紀初期，EECP 又被美國心臟協(xié)會和美國心臟病學會（AHA/ACC）納入冠心病臨床治療指南中，其后又被中華醫(yī)學會心血管病分會、歐洲心臟病學會（ESC）納入指南，成為具有有力理論、實踐依據(jù)的冠心病康復治療方法之一。

2 EECP 的結構特點

EECP 主要是由3 對充氣囊套構成的，它們分別在小腿、大腿和臀部進行纏繞。 EECP 可跟蹤人體的心電波，當出現(xiàn)R 波時就作為信號進行觸發(fā)，并且與心臟搏動是同步的，當心臟處于舒張早期時，EECP由遠端向近端序貫式充氣、加壓，促使循環(huán)血液反流向主動脈，有助于增加重要器官如心、腦、腎血液灌注。 EECP 的結構特點使其不僅可升高主動脈舒張壓，還能通過對腿部靜脈的擠壓，增加回心血量，進而增加心臟排血量。 而在心臟開始處于收縮期后，3 對充氣囊套又同步開始放氣，壓力降低并很快形成了一種負壓，使得外周血管阻力下降，使心臟后負荷得以減輕[4]。

3 EECP 的作用機制

3.1 改善機體血流動力學

特殊設計的氣囊在舒張期序貫充氣加壓，以升高舒張壓，增加冠狀動脈等重要器官血管的血液灌注，改善組織血供；而在收縮期氣囊同時放氣，減少心臟后負荷，降低收縮壓，降低心臟做功[5-6]。 余意君等[7]以常規(guī)冠心病治療加用1 個療程EECP 治療21 例冠心病患者，該組患者心輸出量、每搏輸出量、加速度指數(shù)等均優(yōu)于對照組，體血管阻力指數(shù)和收縮時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3.2 對抗動脈粥樣硬化

研究[8]表明，EECP 能提升動脈灌流量，增加血管壁面切應力，對動脈內(nèi)部造成一系列的生物力學影響，促使血管內(nèi)皮功能改善，對抗動脈粥樣硬化形成。相關學者[9]對54 例采用藥物聯(lián)合EECP 治療的冠心病患者6 周，發(fā)現(xiàn)其治療后血清一氧化氮（NO）、超氧化物歧化酶（SOD）含量較單純藥物治療組明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），說明EECP 治療能顯著促進NO、SOD 釋放，對抗脂質(zhì)過氧化反應和動脈粥樣硬化。

3.3 防止冠狀動脈內(nèi)血栓形成

EECP 可促進血液流速，血流增快后血漿纖維蛋白和血小板的聚集減少，并可在一定程度上促進血小板團塊的解聚集，有利于預防冠脈內(nèi)血栓形成[10]。

3.4 保護血管內(nèi)皮

EECP 保護血管內(nèi)皮的分子生物學機制大體上與其能下調(diào)促細胞凋亡基因Apaf-1 和上調(diào)抗細胞凋亡基因BIRC-2 相似[11]。 EECP 能夠降低內(nèi)皮素-1 和超敏C 反應蛋白濃度，減少脂質(zhì)過氧化物產(chǎn)生，抑制血管炎性反應，促進可改善周圍血管內(nèi)皮功能的抗炎物質(zhì)產(chǎn)生[12]。

3.5 促進側支循環(huán)形成開放

EECP 促進側支循環(huán)形成開放的機制可能與多種因素有關：①直接增加冠脈血流和促進血液流速加快[13]；②增高血管切應力[14]；③升高NO/ET-1 比值[15]。

4 EECP 對比傳統(tǒng)冠心病康復

臨床上[16]，患者對冠心病治療的預期除了盡快緩解臨床癥狀以外，還希望能盡量提升生活質(zhì)量，因此對于冠心病康復治療的關注度越來越高。傳統(tǒng)冠心病康復是圍繞著運動而開展的，但其引起冠心病患者不良反應較多，如使患者心率增加、心肌耗氧量增加等。相比之下EECP 的作用雖與傳統(tǒng)冠心病康復類似，但不產(chǎn)生上述不良反應；傳統(tǒng)冠心病康復，患者運動時的骨關節(jié)會有明顯承重，但EECP 由于不需要患者主動收縮肌肉，因此大大減少了骨關節(jié)的承重，對有運動禁忌的患者也適用。除此外EECP 相比傳統(tǒng)冠心病康復還具有增加運動耐量、改善睡眠，緩解焦慮、抑郁等益處，有利于患者康復治療的堅持。

5 EECP 在冠心病康復中的臨床應用

趙大鵬[17]利用動態(tài)心電圖監(jiān)測評價了EECP 對35 例冠心病患者缺血總負荷（TIB）、心率變異（HRV）指標的影響，發(fā)現(xiàn)其在治療后出現(xiàn)ST 段壓低的次數(shù)以及總體持續(xù)時間和TIB 指標都低于對照組 （P＜0.01），認為EECP 用于冠心病患者康復治療中可顯著改善心率變異性，使缺血總負荷降低。AVERY 等[13]研究證明長期進行EECP 治療，確實能夠使冠狀動脈儲備能力增加、 患者運動耐量提升。 郭嬌等[3]關于EECP 治療不穩(wěn)定型心絞痛隨機對照試驗的Meta 分析研究表明，EECP 聯(lián)合常規(guī)治療不穩(wěn)定型心絞痛，對臨床癥狀與心電圖表現(xiàn)的改善均優(yōu)于常規(guī)治療，且具有非常高的安全性。 張海濤等[19]觀察98 例冠心病患者服用常規(guī)冠心病藥物聯(lián)合EECP 2 次/d、45 min/次治療的效果，15 d 后患者心房收縮期末左房內(nèi)徑(LA)降低、心室舒張期末左心室內(nèi)徑(LV)升高、血清腦鈉肽(BNP)和內(nèi)皮素(ET)降低，左心室射血分數(shù)(LVEF)升高，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），說明EECP 在一定程度上可能會抑制心臟重塑，改善心臟結構與功能。 姜丹等[19]運用常規(guī)西藥+穩(wěn)斑湯聯(lián)合EECP 中西醫(yī)結合方法治療冠心病PCI 術后患者30例，與常規(guī)西藥+穩(wěn)斑湯對照組相比，臨床療效和血栓素A2、 前列環(huán)素2、TNF-α 等指標均優(yōu)于對照組，表明EECP 有助于改善冠心病PCI 術后患者臨床療效，改善血管內(nèi)皮功能，減少炎性遞質(zhì)釋放。

6 小結與展望

EECP 因其獨特的的作用機制和安全可靠的治療效果，現(xiàn)已得到國際國內(nèi)的廣泛認可，目前已成為冠心病長期康復治療的重要選擇之一，且已被證明是有效的心病一、二級預防手段。 但在其應用方面仍有一些疑問值得進一步探索，如其對不穩(wěn)定型心絞痛的長期臨床效益、 對粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性有無不良反應、針對不同患者的起效時間和最佳療程確定等。 在解決這些疑問的基礎上，還期待盡早研究開發(fā)出更為智能化和便攜的EECP 裝置，讓更多冠心病患者能從中獲益。