MRI和多層螺旋CT在直腸癌術(shù)前TN分期中的臨床應(yīng)用

李丹　劉秋狄　李衛(wèi)紅

[摘要] 目的 探討MRI和多層螺旋CT在直腸癌術(shù)前TN分期中的臨床應(yīng)用。 方法 選擇2016年2月～2019年2月在我院治療的直腸癌患者80例為研究對(duì)象，術(shù)前均進(jìn)行MRI和多層螺旋CT檢查，觀察所有患者TN分期情況。結(jié)果 病理檢查中，T1～2為18例，T3為35例，T4為27例;其中MRI檢查中T1～2為15例，T3為31例，T4為24例;CT檢查中T1～2為10例，T3為23例，T4為18例。MRI檢測(cè)準(zhǔn)確率（87.50%）高于CT（63.75%），差異顯著（P<0.05）。MRI檢查N分期情況（83.75%）與CT（81.25%）之間并無(wú)差異。其中MRI檢測(cè)敏感度為80.00%[8/（8+2）]，特異度為95.71%[67/（3+67）]。CT檢測(cè)敏感度為57.14%[4/（4+3）]，特異度為76.71%[56/（56+17）]，MRI敏感度、特異度明顯高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 MRI和多層螺旋CT均可作為直腸癌術(shù)前TN分期可靠檢查方式，相比多層螺旋CT，MRI在術(shù)前T分期上診斷準(zhǔn)確率較高，但在N分期上兩種檢測(cè)方式并無(wú)異同，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] MRI;多層螺旋CT;直腸癌;TN分期

[中圖分類號(hào)] R735.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）34-0117-04

Clinical application of MRI and multi-slice spiral CT in preoperative TN staging of rectal cancer

LI Dan1? ?LIU Qiudi2? ?LI Weihong1

1.Department of Radiology， Panjin Central Hospital of Liaoning Province，Panjin? ?124010，China; 2.Magnetic Resonance， Panjin Central Hospital of Liaoning Province， Panjin? ?124010， China

[Abstract] Objective To study the clinical application of MRI and multi-slice spiral CT in the preoperative TN staging of rectal cancer. Methods Eighty patients with rectal cancer treated in our hospital from February 2016 to February 2019 were enrolled in the study. Preoperative MRI and multi-slice spiral CT were performed for all the patients in order to observe the TN staging. Results In pathological examination， there were 18 cases of T1-2， 35 cases of T3 and 27 cases of T4. In MRI examination， there were 15 cases of T1-2， 31 cases of T3 and 24 cases of T4. In CT examination， there were 10 cases of T1-2， 23 cases of T3 and 18 case of T4. The accuracy of MRI detection was 87.50%， which was higher than the 63.75% of CT， with significant difference（P<0.05）.There was no difference between the 83.75% of MRI and the 81.25% of CT in N-staging.The sensitivity of MRI detection was 80.00%[8/（8+2）] and the specificity was 95.71%[67/（3+67）]. The sensitivity of CT detection was 57.14%[4/（4+3）] and the specificity was 76.71%[56/（56+17）]. The sensitivity and specificity of MRI were significantly higher than those of CT， with significant differences （P<0.05）. Conclusion Both MRI and multi-slice spiral CT can be used as the reliable examination methods for preoperative TN staging of rectal cancer. Compared with multi-slice spiral CT， MRI has a higher diagnostic accuracy in preoperative T staging， but the two detection methods are not different in N staging， thereby worthy of application.

[Key words] MRI; Multi-slice spiral CT; Rectal cancer; TN staging

直腸癌屬于消化道最常見的惡性腫瘤，直腸癌在機(jī)體中位置較低，深入盆腔，在手術(shù)中解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)不徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[1]。患者發(fā)病通常與飲食習(xí)慣、社會(huì)環(huán)境有關(guān)，在飲食中攝入過多的蛋白質(zhì)，導(dǎo)致食物纖維攝入不足，是直腸癌發(fā)病的最主要因素[2]。而有效進(jìn)行術(shù)前TNM分期，有利于正確選擇治療方案，提高治療效果，改善患者預(yù)后，具有較為重要的意義。而TNM病理分期綜合臨床分期與病理檢查結(jié)果是準(zhǔn)確的預(yù)后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，但常規(guī)影像學(xué)檢查難以有效顯示病變情況，隨著多層螺旋CT的應(yīng)用，使得術(shù)前分期得到一定進(jìn)展。本文通過將MR與多層螺旋CT納入研究進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2019年2月在我院治療的直腸癌患者80例，術(shù)前均進(jìn)行MRI和多層螺旋CT檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均通過病理學(xué)獲得確診，符合《中華胃腸病學(xué)》[3]中關(guān)于直腸癌的診斷;②均出現(xiàn)便血、腹痛、肛周出現(xiàn)不適;③均進(jìn)行手術(shù)治療;④手術(shù)前均未接受放療及化療治療;⑤知曉本研究且愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在MRI、CT檢查禁忌證者;②合并其他惡性腫瘤者;③難以積極溝通交流者;④臨床資料不完善者。其中男38例，女42例，年齡50～83歲，平均（63.05±5.54）歲;病程1個(gè)月～1年，平均（0.54±0.15）年。

1.2 方法

所有患者均在術(shù)前進(jìn)行檢查，在檢查前12 h內(nèi)禁食禁水，在檢查前1～2 h服用清水500～600 mL，并在檢查前30 min肌注山莨宕堿10～20 mg。

MRI檢查：使用GE 3.0，患者取仰臥位、頭先進(jìn)的掃描體位，并選擇體部相控針線圈，平掃做橫斷面T1WI、T2WI，層間距0.5 mm，層厚5 mm，進(jìn)行矢狀面T1WI、冠狀面掃描。對(duì)患者靜脈注射0.1 mmol/kg釓雙胺注射液后，使用脂肪抑制快速梯度回波序列進(jìn)行橫斷面（層間距0.5 mm，層厚5 mm）增強(qiáng)掃描，冠狀位（層間距3.5 mm，層厚7 mm）增強(qiáng)掃描，范圍為整個(gè)腹腔。

多層螺旋CT：使用GE能譜64排CT，進(jìn)行腹部平掃與增強(qiáng)掃描，患者取仰臥位，間隔5 mm，層厚5 mm，先掃描定位像，1次屏氣后進(jìn)行螺旋CT腹盆部掃描，靜脈注射碘對(duì)比劑（90～100 mL）后行增強(qiáng)掃描，掃描開始時(shí)間為動(dòng)脈期延時(shí)30 s，靜脈期延時(shí)80 s，掃描范圍為整個(gè)盆腔。

1.3 觀察指標(biāo)

將所有患者M(jìn)RI、CT檢查的TN分期結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行分析。

MRI和螺旋CT的N分期標(biāo)準(zhǔn)：淋巴結(jié)長(zhǎng)徑超過5 mm，淋巴結(jié)出現(xiàn)邊緣不規(guī)則、模糊不清，信號(hào)不均勻，可判斷為淋巴結(jié)陽(yáng)性[4]。

MRI與CT檢查直腸癌T分期標(biāo)準(zhǔn)：T1～2期：病灶段腸壁外層結(jié)構(gòu)清晰，增強(qiáng)掃描腸壁外緣光滑，無(wú)突出結(jié)節(jié)。T3期：病灶段腸管周圍脂肪間隙內(nèi)低信號(hào)，增強(qiáng)圖像上腸壁外緣不光滑，結(jié)節(jié)狀向外突出。T4期：病變段腸管與周圍臟器之間間隙消失，增強(qiáng)掃描兩者之間界限不清[5]。

記錄兩組患者敏感度及特異度，其中敏感度=真陽(yáng)/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%;特異度=真陰性/（假陽(yáng)性+真陰性）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析計(jì)算，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前MRI、CT檢查與術(shù)后病理分期比較

病理檢查中，T1～2為18例，T3為35例，T4為27例;其中MRI檢查中T1～2為15例，T3為31例，T4為24例;CT檢查中T1～2為10例，T3為23例，T4為18例。見表1。

2.2 術(shù)前MRI、CT檢查與術(shù)后病理T分期情況

MRI檢測(cè)準(zhǔn)確率（87.50%）高于CT（63.75%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 術(shù)前MRI、CT檢查與術(shù)后病理N分期情況

MRI檢查N分期情況（83.75%）與CT（81.25%）之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 兩種檢測(cè)方式的特異性與敏感度比較

其中MRI檢測(cè)敏感度為80.00%[8/（8+2）]，特異度為95.71%[67/（3+67）]。CT檢測(cè)敏感度為57.14%[4/（4+3）]，特異度為76.71%[56/（56+17）]，MRI敏感度、特異度明顯高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4～6。

2.5 典型圖片

見圖1、2。

3 討論

近年來(lái)直腸癌在臨床中發(fā)病率逐漸上升，在結(jié)直腸癌中占據(jù)較高，且男性患者較多[6]。由于早期癥狀并不明顯，患者在就診期間已經(jīng)為中晚期，而中晚期患者生存率較低，對(duì)患者健康造成一定威脅，因此對(duì)這類患者給予合理的治療方案是降低死亡率的關(guān)鍵[7]。目前對(duì)于直腸癌患者治療大多以手術(shù)為主，但手術(shù)方案需要根據(jù)患者腫瘤浸潤(rùn)情況，結(jié)合淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，制定合理的方案[8-9]。

目前臨床主要采取MRI與CT進(jìn)行診斷，并評(píng)估患者術(shù)前TN分期情況[10]。但有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)患者TN分期評(píng)估較高，會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，增加患者疼痛，影響其預(yù)后;但對(duì)其評(píng)估過低，會(huì)使得術(shù)中淋巴結(jié)清掃不徹底，增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[11]。本文通過將MRI與CT診斷納入研究，結(jié)果顯示病理檢查中，病理檢查中，T1～2為18例，T3為35例，T4為27例;其中MRI檢查中T1～2為15例，T3為31例，T4為24例;CT檢查中T1～2為10例，T3為23例，T4為18例。MRI檢測(cè)準(zhǔn)確率（87.50%）高于CT（63.75%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MRI檢查N分期情況（83.75%）與CT（81.25%）之間并無(wú)差異。本文使用3.0MRI掃描儀，對(duì)分期的最大特點(diǎn)就在對(duì)于對(duì)軟組織觀察效果較高，MRI可區(qū)分腸壁的三層結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)對(duì)直腸癌的準(zhǔn)確分期[12-13]。而螺旋CT檢查主要運(yùn)用物理技術(shù)，測(cè)定X線在患者體內(nèi)的衰減系數(shù)，實(shí)現(xiàn)掃描，但在檢查期間患者會(huì)接受較大劑量的輻射[14]。

本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)過MRI檢查評(píng)估直腸癌T分期正確率高于CT檢查，可能由于黏膜下層、肌層密度差別較小，螺旋CT難以分辨腫瘤實(shí)際侵犯情況[15，16]。而本文結(jié)果中，MRI檢測(cè)敏感度為80.00%[8/（8+2）]，特異度為95.71%[67/（3+67）]。CT檢測(cè)敏感度為57.14%[4/（4+3）]，特異度為76.71%[56/（56+17）]，MRI敏感度、特異度明顯高于CT（P<0.05）。說明MRI在檢查期間，對(duì)病灶的觀察較為敏感，有利于患者診斷，及時(shí)判斷病情。而分期也出現(xiàn)一定不準(zhǔn)確情況，原因在于腸腔內(nèi)容物與機(jī)體內(nèi)機(jī)體會(huì)對(duì)部分角度的腸壁造成一定影響，存在遮擋作用，使得患者診斷出現(xiàn)誤差。而漿膜層或直腸外模，直腸外膜軟組織分界并不清楚，對(duì)比度較低，因此在診斷上會(huì)難以分辨。后期臨床可采取聯(lián)合診斷的方式，使診斷更加明確。

綜上所述，MRI與多層螺旋CT均可對(duì)直腸癌TN分期進(jìn)行觀察，其中MRI可對(duì)患者T分期更好進(jìn)行觀察，在N分期中兩種檢查方式并無(wú)差別，均可作為TN分期的檢查方式。但在實(shí)際檢查中，可根據(jù)臨床患者情況，選擇合適的診斷方式。

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（收稿日期：2019-08-06）